出国看病：国内外听神经瘤治疗的差异到底在哪儿？

　　出国治疗听神经瘤，一般需要提前了解治疗所在地的医疗技术水平。
 

　　首先需要知道的是，听神经瘤手术是有必要的，早期如果有耳鸣，听力仍然保留，那么高超的手术可以全切肿瘤，并完好的保留听力，同时不出现面瘫等其他后遗症。如果不切除肿瘤，则随着肿瘤的长大，很快患侧的听力就丧失了。肿瘤小的时候，切除肿瘤，听神经功能完好保留的概率明显高很多，等肿瘤超过3cm，很多国内医院的医生手术切除肿瘤，都无法保留面神经功能，导致术后患者面瘫，眼睛无法闭合，口角歪斜，一侧面部僵硬无表情，生活质量低下。所以发现肿瘤后，早期择期手术是更佳选择。
 

　　下面，来看看哪些人需要出国看病治疗听神经瘤呢?
 

　　较大听神经瘤患者可以考虑出国看病寻找西方发达国家的神经外科教授进行手术，这样可以比较确保面神经功能得以保护。
 

　　对于复发听神经瘤，局部组织血管结构复杂，需要较高的手术技巧和良好的复发听神经瘤手术理念，这种理念是需要历史沉淀和传承的，就像一种文化，不是短期可以学习的，所以该类肿瘤复发的患者，可以考虑到西方发达国家手术，特别是找像德国这种工匠精神卓著的国家出名的神经外科教授手术。
 

 

　　对于肿瘤不大，但面神经功能不可以损伤，对术后面神经功能要求较高的患者，比如演员、政要、教师、经常谈判的工作/需要经常在较大场合出面的职业、未婚的年轻男女，该类患者，不可以出现面瘫，哪怕是较轻度的面瘫，导致口角不对称，面部皱纹不对称等等情况，都会严重影响形象。那么这类病人就需要尽量一次性找到技术较其高超、拥有较好手术理念以及对面神经功能有确定的手术教授，麻醉团队、术中神经电生理监测团队，较好的手术设备和手术器械。以确定肿瘤全切的情况下，面神经功能得到较大限度的保护。那么在这些综合因素方面，西方发达国家还是占有明显优势的。特别是做事严谨，工匠精神较其讲究的德国应该好好作为考虑的目标地。
 

　　国内外听神经瘤治疗差异对比
 

　　1、国内外神经外科发展时间上的差别：西方发达国家是西医的发源地，特别是欧洲，西方的神经外科已经有一百多年的快速发展历史了，在20世纪中已经比较成熟了，经过20世纪下半世纪的进一步发展，西方发达国家的神经外科手术已经很成熟。我国的神经外科发展在时间上是有明显落后的，国内神经外科的发展是在改革开放之后，当时主要还是脑外伤等一些基础的简单的神经外科手术，神经外科也没有独自出来，一般由普通外科医生或骨科医生兼着做。直到九十年代末，在国内大部分地级市的大医院，神经外科仍然未独自建科。中国神经外科的发展主要是从本世纪开始的，近20年左右国内神经外科开始的大量的向外交流和学习。
 

　　2、手术入路上：目前神经外科一般采取较适合和合适的、对正常组织器官损伤较小的枕下乙状窦后入路。以前耳鼻喉科医生也有时候做听神经瘤手术，他们都采取乙状窦前入路，经迷路内耳，大部分内耳的正常结构都给磨除了，视野还很狭窄，手术困难且损伤较大，面神经功能保护困难，面瘫率较高。乙状窦前入路在听神经瘤手术中已经基本被淘汰了。
 

　　国内很多医生追求头皮的小切口，但是里面骨头切除很多，从头皮到肿瘤呈一个瓮型外小内大的手术区域，很多神经血管无法在切肿瘤之前先辨认清楚，手术时边做边寻找，往往是已经损伤或切断了，还不自知，造成术后明显或严重的后遗症。但中国患者只关心头皮切口小，就坚信这是微创手术，因为他们的认识水平也只能看到头皮的层次了，至于神经功能的损失和严重后遗症，却一点不关心。
 

　　3、手术体位上：国内大部分采取侧卧位或者侧俯卧位。这样因为术中出血的血液淤积在手术区域，影响手术视野，也会影响手术效率和手术效果。这主要是因为国内的麻醉师一般不会进行坐位麻醉，大部分医院没有神经外科麻醉师，即便有专门给神经外科麻醉的麻醉师，也不是那种经过神经外科麻醉训练的麻醉师，只是被医院分派专门负责神经外科麻醉的麻醉师。欧洲是西医的发源地，麻醉技术相当成熟前沿，所以多数神经外科医生愿意采取半坐位体位进行听神经瘤手术，这样有利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。
 

　　4、设备差异上：主要的手术设备显微镜无差别，但手术器械国内医院往往明显不足，一把器械作为多种用途，虽然也可以用，但有时候就如同是用菜刀削苹果皮一样别扭，往往影响手术效率和效果。另外，较为严重的是术中神经监测的技术人才，国内严重缺乏，术中神经电生理监测的项目少，这对于面神经、耳蜗神经、三叉神经及后组颅神经（舌咽神经、迷走神经等）的监测严重落后或缺失。这样严重影响相关神经的术中保护。
 

　　5、术后反应和生存质量上：高质量的成功手术，术后患者几乎无任何后遗症，无任何神经功能损伤，较重要的是术后一天即可下床，术后三天即无静脉点滴，可以如正常人一样到处行走，自己去餐厅用餐。术后生存质量与正常人无异，除了术前已丧失的神经功能（如患侧的听力）无法恢复。
 

　　目前国际前沿的针对听神经瘤主要的手术手法

　　听神经瘤肿瘤膜内切除术，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出，至今已有四十余年的历史，目前在德国INI汉诺威国际神经学研究所内得到了高超的展现，Samii教授和Bertalanffy (巴特朗菲)教授都是这一理念的高超技术践行者。而其中的巴特朗菲教授即是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）的成员。