听神经瘤该保守观察、放疗吗？开颅手术冒险还是保险？

听神经瘤的手术治疗策略

于颞骨鳞部开骨窗，经颅中窝底、内听道顶壁进入内听道，可暴露内听道全部内容到及部分桥小脑角。
（1）适应证：适合于切除内听道或桥小脑角部分直径不超过10mm的肿瘤，是可能保留听力的径路；
（2）优势：它允许术中处理整个IAC内的肿瘤，并与小肿瘤患者的听力保存率相对较高有关；
（3）不足：面神经损伤带来的面瘫风险相对较大，暴露空间及角度有限，颞叶损伤等。

对于单侧散发的听神经瘤，临床上可见部分患者的肿瘤有停止生长的趋势，对于小型听神经瘤（肿瘤<3cm），如果没有临床症状，可以考虑持续随访观察（保守治疗），每年一次MRI检查随访。如果肿瘤≥3cm，伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛，都应优选手术切除。

NF2-听神经瘤的不同病例类型也可以考虑随访观察。这一策略主要适用于肿瘤较小 （直径<2cm）、生长缓慢（5年无增长）、无明显症状或全身情况差的NF2患者。当观察到肿瘤进行性生长时，可行显微手术或立体定向放疗。但是，对于进展型 NF2-听神经瘤，随访观察有可能错过恰当的早期干预时机，当需要进一步处理时，往往瘤体已引起明显听力下降，甚至全聋、面瘫，以及因为颅压增高导致的视乳头水肿，引起双目失明，脑干压迫导致生命危险等严重并发症。因此，NF2-听神经瘤患者在采用保守治疗时，需要较为慎重，并要密切地观察肿瘤发展动态。

做手术还是放疗，伽马刀还是质子治疗？这要看具体病情、就医手术条件。放疗虽然不用开颅、不会流血，但不能完全切除根治肿瘤。 通俗来说，放疗就像把肿瘤暴打一顿、并没有“斩草除根”，还伤及许多瘤周神经血管等。如经济条件允许、生活质量要求高、有好的就医资源通道，优选“保听保面的全切手术方案”。