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听神经瘤不做手术行吗?听神经瘤治疗

栏目:听神经瘤|编辑:INC|发布时间:2022-01-13 16:28|阅读: |听神经瘤不做手术行吗
听神经瘤,也称为前庭神经鞘瘤,是起源于耳蜗前庭(听觉和平衡)神经的良性肿瘤。这些肿瘤生长缓慢,从包含内耳的颞骨开始。随着这些肿瘤的扩张,它们会生长到颅内腔中,并导致调...

  听神经瘤不做手术行吗?听神经瘤,也称为前庭神经鞘瘤,是起源于耳蜗前庭(听觉和平衡)神经的良性肿瘤。这些肿瘤生长缓慢,从包含内耳的颞骨开始。随着这些肿瘤的扩张,它们会生长到颅内腔中,并导致调节面部运动、面部感觉、听觉、平衡、言语和吞咽的脑神经受压。此外,大脑中调节协调和运动的部分(小脑)和脑干本身可能会被这些肿瘤严重压迫。在肿瘤生长的早期,听神经瘤局限于内耳道。患有一期或听神经瘤(完全局限于内耳道内)的患者经常抱怨一只耳朵的听力有困难,这可能是突然或不知不觉开始的。听力损失可能伴有耳内噪音(耳鸣)、头晕和眩晕。听神经瘤不做手术行吗?

听神经瘤不做手术行吗

  听神经瘤不做手术行吗?听神经瘤治疗方案

  选择哪种治疗最适合患者取决于多种因素,包括:肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤特征(囊性肿瘤还是实体肿瘤)、听力损失程度、是否存在其他症状、是否接受过手术、是否接受过放射治疗、患者年龄和健康状况、是否存在综合征性听神经瘤(2型神经纤维瘤病)以及最终患者的偏好。

  等待观察

  如果你的肿瘤很小(小于2厘米),而且你没有什么症状,那么“等待和观察”策略是合适的。这种方法通常包括在6个月内进行第二次MRI检查,然后每年进行一次,只要没有生长和症状没有改变。

  较小的肿瘤可能在一段时间内不生长,甚至几年。然而,重要的是要明白,即使肿瘤看起来没有生长,听力也会随着时间的推移而下降。

  显微外科手术

  听神经瘤不做手术行吗?最传统的方法是显微外科手术切除,它提供了肿瘤切除和病理确诊的优点,但缺点是发病率和死亡率增加。虽然一些报告主张保留听力是显微外科切除的一个优点,但这一主张尚未得到一级证据的证实。观察的优点是发病率和死亡率最低,但预防肿瘤生长的可能性最小。立体定向放射外科手术自1987年在美国上市以来,已经成为小于3 cm的听神经瘤的一种有吸引力的替代方法,与同等大小的听神经瘤的手术干预相比,具有无创、住院显著减少、发病率降低的优点,但具有三叉神经发病率和肿瘤恶性转化风险的缺点。自20世纪90年代以来,分次立体定向放射治疗已成为一种可行的治疗方式,其肿瘤控制率与立体定向放射外科相当,三叉神经发病率降低,但总放射剂量较高且疗程明显较长。治疗方法的选择是个性化的,并取决于每个病人的需要。

  经迷路入路通过耳后切口实施。外科医生打开乳突骨和内耳结构,以确定内听道和桥小脑角内的肿瘤。对于听力较差的较大肿瘤患者或不太可能保留听力的患者(肿瘤> 2cm),这是首选的方法。这种方法允许早期识别面神经,术后头痛的发生率非常低。

  乙状窦后入路包括在耳后稍远的地方切口。这种方法可以用于保存听力,因为它不涉及去除内耳结构。将此方法保留给听力良好的患者和直径小于或等于2厘米且不延伸到内听道最远端的肿瘤患者。这种方法具有低但有限的慢性头痛风险,不推荐有头痛病史的患者使用。

  中颅窝入路包括在耳朵上方切口。从上面进入内耳道,有经验的外科医生可以在不损害内耳结构的情况下暴露肿瘤。该手术只适用于听力正常和肿瘤小于1.7厘米的患者。这种技术提供了长期听力保存的最高可能性。

  放射治疗

  这是一种非手术方法,通常在门诊进行。辐射可以单次或多次或分次给予。放射治疗(多于一个疗程)或放射外科(单一疗程)在适当的情况下是有用的治疗方法。一般来说,辐射会导致细胞遗传物质DNA的链断裂。理论上,这将导致肿瘤部分细胞死亡和/或生长停止。

  总结:成功手术三要素是什么?听力丧失、面瘫是听神经瘤常见的后遗症,特别是巨大听神经瘤。听神经瘤如能早期发现,在其较小时进行切除,面神经仅仅受到肿瘤推移,手术分离较为容易,术中面神经保护的成功率较高。而当肿瘤生长巨大时,长期肿瘤压迫可导致面神经严重变形,局部粘连,难以分离,手术全切相当困难,面神经保护则更难。医学的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果,听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽全切”、“保面神经”、“保留听力”三要素并存,但这对神经外科医生都提出了极大的挑战。临床医生对听神经瘤的治疗,应将保留面听功能作为选择治疗指

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