听神经瘤耳鸣的特点，和一般耳鸣有何不同？

　　听神经瘤耳鸣的特点，半年前，李先生右耳突然出现了耳鸣，刚开始很轻微，就没在意，后面耳鸣越来越严重，吃药和中医针灸都没效果。最终，李先生前往神经外科就诊，接诊的医生在仔细询问了李先生的情况，了解他的耳鸣是单侧的，且为高音调，并且伴有右耳听力下降，就给李先生开了内耳增强MRI检查，告诉他首先要排除听神经瘤的可能。结果，增强MRI显示李先生的桥小脑区有一个直径约3厘米大小的占位，结合临床表现诊断为右侧听神经瘤。

 

　　耳鸣通常被称为“耳鸣”,这是一种误导性的描述，因为很少(如果有的话)耳鸣病例听起来像是门铃、钟声、学校钟声或固定电话的铃声。一个较常见的描述是高音调，类似蝉鸣音或汽笛音。

 

　　听神经瘤导致的耳鸣有什么特点？

 

　　听神经瘤耳鸣特点是多为单侧性，在大多数的听神经瘤的病例中，耳鸣只影响一只耳朵，高音调如蝉鸣声和汽笛声，轻重程度不等。常表现为出现一段时间有时自行消失，可为间断性，也可为持续性，常常在患者听力完全丧失时仍继续存在。

 

　　听神经瘤的症状不仅仅只有耳鸣和听力下降！

 

　　听神经瘤虽然是良性的，但是也会缓慢生长，而肿瘤很小的时候症状往往不明显。但是当肿瘤逐渐长大，压迫到周围神经，即可出现更多的症状。若听神经瘤压迫三叉神经，可出现面部麻木、面肌痉挛、感觉异常等；若听神经瘤影响后组神经，可出现声嘶及饮水呛咳；若肿瘤进一步生长，压迫小脑与脑干，可能出现共济失调、头晕，甚至走路不稳等症状。

 

　　对于大多数人，出现耳鸣和听力下降，会优选去耳鼻喉科检查，对于听神经瘤患者，往往这样会造成误诊误治，导致延误病情。所以在此也提醒大家，如果没有中耳炎或外伤等病史，出现单侧进行性耳聋、突发性耳聋及眩晕等症状，要重视起来，较好到神经外科进行颅内肿瘤的检查，以排除听神经瘤的可能性。

　　巨型听神经瘤7次手术7次复发

　　J先生回忆称，他出现的一个症状是右耳突然感到“堵塞”，就像是溺水的感觉，而且还伴有钝痛。但当时他认为这只是因为感冒没有痊愈，并未太过注意，但没过几天舌头有些麻痹，甚至开始影响正常讲话和进食时，他才前往医院检查，结果却发现自己患上了听神经瘤，J先生十余年间接受了七次外科手术，不幸的是病情仍在不断恶化...

　　听神经瘤七次复发时，J先生已经出现了脑干及各种颅神经及肢体运动平衡损伤等症状，面瘫HB分级为V级、面部感觉麻木，眼球运动障碍，听力严重下降，吞咽困难，还伴有严重的不协调综合征和共济失调，即使在他人的帮助下也无法行走，在三次手术后还被植入脑室-腹腔分流管，患者有呼吸功能不全，但无需依赖呼吸机。到此时已经没有医生愿意为他手术了，因为肿瘤对脑干造成了压迫，手术难度较大，而且术后情况很可能更糟，但J先生并未放弃，他决心到国际神经外科中心治疗。

图1a - d：术前MRI图像，脑干小脑角区较大肿瘤占位，严重压迫脑干

　　事实证明他的决定明智，因为德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授在详细研究了他的病历资料后，表示可以为他完成这台高难度手术。因J先生的病情已经严重，考虑到肿瘤较大、已对脑干和下颅神经造成严重的压迫与损伤，为了术中的生命顺利，在手术前为他做了气管切开术。

　　尽管肿瘤与周围组织严重粘连、正常组织结构损害 、蛛网膜平面缺失，医生仍通过标准的乙状窦后入路（RS）为J先生顺利全切了较大的听神经瘤，但术中却无法识别面神经、面神经损伤严重，因其早已在以往的手术中被损害了，如果一次手术就能在确定患者顺利和神经功能保护的前提下全切肿瘤，肿瘤很可能不会这样频繁地复发，面、听神经可以得到较好保存，避免脑干及多种颅神经损伤的并发症，患者的生活质量也不会被牺牲至此。

图1e：术后2周CT结果

　　因为患者病情复杂，术后给予延长强化治疗，身体各项功能逐渐好转，甚至可以停止使用呼吸机。他最初恶化的吞咽情况得到了好转，还移除了气管插管；平衡感和身体控制能力也得到了好转，出院时他已经能在护士的照顾下行走了。