INC国际神经外科大咖经验分享：听神经瘤手术，并发症如何降到最低？

    听神经瘤（前庭神经鞘瘤）手术是神经外科领域的精细操作，目标是在完全切除肿瘤的同时，最大程度地保护面神经功能和有用听力。尽管手术技术、器械和团队协作已取得长足进步，但并发症仍然无法完全避免。

    福岛孝德教授团队在2013年发表于《Neurosurgery》的研究，对2000-2009年间410例手术病例进行系统回顾，对并发症和经验教训进行了分析。

    核心数据一览：

    总体结果与患者画像

    本研究连续纳入了410例单侧散发性听神经瘤患者，排除了神经纤维瘤病II型病例。

    患者特征：平均年龄49.7岁（13-82岁），女性略多于男性（56.3%）。

    肿瘤大小分布：以内听道内和小型肿瘤为主（<2cm的肿瘤占57.8%），也有部分大型和巨大肿瘤。

    主要手术入路：乙状窦后入路（70.7%）、经迷路入路（25.1%）、中颅窝入路（4.2%）。

    切除程度：大体全切除占74.6%，近全切除占18.8%，次全切除占6.6%。

    随访：平均随访32.7个月，87.1%的患者获得随访数据。

    肿瘤控制：

    全切是唯一目标吗？

    研究发现，肿瘤切除的彻底程度与肿瘤大小密切相关。肿瘤越大，实现大体全切的难度越高：

    内听道内肿瘤：100%全切

    小型肿瘤（≤1cm）：98.2%全切

    中型肿瘤（1-2cm）：77.7%全切

    巨大肿瘤（>4cm）：44.8%全切

    长期影像学随访显示，总体肿瘤复发/再生长率仅为3.1%。

    重要的是，近全切除与大体全切除的长期肿瘤控制率无显著差异。也就是说，在面临肿瘤与神经、脑干粘连紧密时，为保护神经功能而选择近全或次全切除，是合理且有效的策略。

    听力保留：

    谁有机会？成功率如何？

    听力保留手术并非适用于所有患者，本研究明确了其适用范围和现实效果。

    1.适应症选择

    主要尝试于肿瘤<2cm且术前听力尚可（根据Sanna-Fukushima分级为A、B或C级）的患者。在170例符合条件并尝试保听的患者中：

Sanna-Fukushima听力水平分类

    2.保听成功率

    总体：75.9%的患者术后保留了有用听力。

    按肿瘤大小：

    内听道内肿瘤：85.7%

    小型肿瘤（≤1cm）：80%

    中型肿瘤（1-2cm）：71.6%

    按切除程度：保听率在大体全切、近全切和次全切组中分别为75.3%、82.4%和66.7%，表明切除的彻底性并非听力保留的唯一决定因素。

    3.对大肿瘤的尝试

    即使在29例肿瘤>2cm但听力良好的患者中，保听成功率也达到了82.8%。这得益于更保守的切除策略（该组中仅37.9%做到了大体全切）。

    听力能否保留，取决于肿瘤与耳蜗神经的粘连程度、神经血供保护以及术者的精细操作。手术的首要目标是保护神经功能，而非不计代价地追求全切。

    面神经保护：

    结果与恢复规律

    面神经功能是患者生活质量的核心。本研究对面神经结果进行了细致分析。

    1.即刻术后结果

    86%的患者面神经功能良好（H-BI-II级）。

    肿瘤越小，面神经结果越好：内听道内肿瘤100%良好，而巨大肿瘤为74.1%良好。

    面神经解剖保留率高达98.5%。

    2.长期恢复情况

    术后出现面神经无力（H-BII-VI级）的患者中，60.4%在两年内得到改善。

    绝大多数轻度至中度麻痹（H-BII-IV级）有很好的恢复潜力。

    永久性面神经麻痹（H-BIII-VI级）发生率为7.3%，其中严重麻痹（H-BIV-VI）占3.2%。

    3.迟发性面神经麻痹

    发生率为1.5%，低于多数文献报道（4.8%-29%）。多数病例经激素治疗后恢复良好。

    与听力神经相比，面神经耐受性更强。只要解剖结构得以保留，即使术后出现功能障碍，也有很大的恢复可能。术中最危险的操作往往是最后分离肿瘤与神经的几毫米。

    常见并发症

    除了颅神经问题，手术还可能伴随其他并发症。

    1.脑脊液漏（发生率7.6%）

    最常见形式：切口漏（4.9%）、鼻漏（2%）、耳漏（0.7%）。

    处理：超半数可通过加压包扎或腰大池引流保守治愈。约3.2%需要手术修补。

    影响因素：外科医生的缝合经验至关重要。

    2.平衡障碍（长期发生率6.3%）

    术后常见，多与前庭功能代偿有关，大多数患者随时间改善。

    3.其他并发症

    伤口感染：2.2%；脑膜炎：1.7%；脑积水（需分流）：0.7%；慢性头痛：2.0%（多见于乙状窦后入路）

    听神经瘤手术已进入一个强调功能保护与生活质量的时代。成功的关键在于：精密的术前评估、个体化的手术策略、基于电生理监测的实时决策、以及追求极致细节的显微外科技术。

    对于患者和家属而言，选择具有丰富经验的医疗中心和治疗团队，并进行充分的术前沟通，理解手术的现实目标与潜在风险，是走向良好康复的第一步。

    本文基于以下研究整理：

    NonakaY,FukushimaT,WatanabeK,etal.ContemporarySurgicalManagementofVestibularSchwannomas:AnalysisofComplicationsandLessonsLearnedOverthePastDecade.Neurosurgery.2013;72(ONSSuppl2):ons103-ons115.

• 文章标题：INC国际神经外科大咖经验分享：听神经瘤手术，并发症如何降到最低？
• 更新时间：2026-01-03 15:02:41