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听神经瘤术后面瘫怎么恢复?

编辑:INC|发布时间:2020-07-31 13:33|点击次数:
听神经瘤术后面瘫如何恢复?首先可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前通常采用House Backmann(HB)面神经功能分级系统(表1),分别于术前、术后1周、3个月、6个月...

  听神经瘤术后面瘫如何恢复?首先可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前通常采用House Backmann(HB)面神经功能分级系统(表1),分别于术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年及2年对面神经功能进行评估,判定面神经状态,以决定下一步的治疗。此外,根据掌握程度,还可以选择性使用区域性HB面神经功能分级系统、面神经分级系统2.0(FNGS2.0)、Sunnybrook量表、Terzis量表等,对面神经功能进行更为精细的评估。面神经临床电生理检查亦可作为面神经功能评估的参考指标。您可以将自己的症状详细对照一下下面这张表,了解具体面神经功能目前属于什么级别。

听神经瘤

表1.House Backmann面神经功能分级。

  术后如果出现面神经麻痹并发症处理

  ①术中发现面神经离断,可行面神经重建,方法如下:

  ·面神经端端吻合:适用于面神经近端完好,两断端存在且缺损长度较短者,如缺损长度>3~4 mm,可行远端改道后吻合;

  ·耳大神经移植:适用于面神经近端完好,两断端存在但缺损长度>5~10 mm者;

  ·面-舌下神经吻合:适用于面神经近端无法确认者,常用腓肠神经进行吻合。

  ②术后面神经麻痹的处理:非手术治疗措施包括眼部护理,预防角膜炎;对于泪液分泌减少的患者可给予人工泪液、湿房眼镜、睡眠时眼膏保护,采用胶布缩短睑裂、保护性的角膜接触镜片等。建议术后2周开始进行面肌功能训练,以延缓表情肌的萎缩,促进神经功能恢复。如患者面神经功能为Ⅳ级,并在术后1年内无明显恢复,可考虑行面-舌下神经吻合、舌下神经转位术、咬肌神经-面神经吻合等手术。对于眼睑闭合不全的患者,可以采用局部神经转位手术、跨面神经移植手术、下睑退缩或外翻治疗,以及上睑Muller肌切除手术、金片植入手术等方式。对于超过2年的晚期面瘫患者,还可考虑行颞肌筋膜瓣修复术或行血管神经化的游离肌肉移植。术后面神经麻痹的处理较为复杂,不同的医疗机构需结合实际情况选择治疗方式,必要时由整形科医生参与面神经的修复。

  德国INI国际神经科学中心关于听神经瘤术后面瘫恢复的研究

  听神经瘤术后使用端-侧腓肠神经异位移植术修复面部神经功能:手术技术报告

  在过去的30年中,听神经瘤手术后面部和听神经保存率提高了。然而,部分或完全受损的面神经的治疗仍然面临严峻的形势。在这种情况下,可以通过即时或择期手术进行治疗。基于近期成功的端-侧神经吻合术的研究,作者将该技术应用于在听神经瘤手术中面神经解剖保留但功能部分缺损的患者,作者使用端-侧腓肠神经异位移植以增强部分面神经解剖的连续性。术后18个月的随访检查显示,面部神经功能的效果令人满意。在部分面部神经损伤的病例,端-侧神经异位移植是一种合理的修复方式,并且可能是未来其他颅神经损伤的治疗选择。

  以上描述都是针对面神经受损的情况描述,当然,对于很多还未手术的听神经瘤患者来说手术目标是,肿瘤完整切除,且神经不受损伤。

  听神经瘤如何手术不面瘫?

  关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤,完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护非常重要,特别是内听动脉的保护,如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断,那面瘫几乎成为定局。所以,较好的方法就是保护所有的面神经组织,即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构,等肿瘤切除完后,面神经的结构自然会显露出来。另外,术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经,同时可以通过刺激电极,提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域,更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织。

  当前国际上切除听神经瘤先进的手术方法是什么?

  听神经瘤肿瘤膜内切除术。这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出,至今已有四十余年的历史,目前在德国INI医院内得到了非常高超的展现,Samii教授和德国巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授都是这一理念的知名高超践行者。

  国外知名神经外科医院对于听神经瘤手术采取的手术入路都是枕下乙状窦后入路。这是目前比较科学有效和成熟先进的手术方式,可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤,可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤,并进行切除,同时还可很好地保护颅神经。此外,半坐位是十分有利的手术体位,这样利于术中淤血由于重力作用自动留下,不会淤积,手术视野清晰,手术效率高,手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高,需要有高超的神经外科专业麻醉师做麻醉。

  相关参考资料:

  1、听神经瘤多学科协作诊疗中国专家共识

  2、Samii M,Koerbel A,Safavi-Abbasi S,Di Rocco F,Gharabaghi A.Using an end-to-side interposed sural nerve graft for facial nerve reinforcement after vestibular schwannoma resection.Technical note.Journal of Neurosurgery.2006;105(6):920-3.

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