听神经瘤术后面瘫如何恢复？-INC国际神经外科医生集团

　　当大多数人得知自己患有听神经瘤时，他们也被告知这个肿瘤可能涉及控制面部运动的面神经。患者开始可能会很难理解听觉神经（第八根，或听神经）与面神经（第七根）受损之间的联系。在2007-2008年的一项患者调查中，28%的受访者表示面部无力或瘫痪，其中一些是治疗前的，有些是治疗后的。这与1998年对听神经瘤患者进行的治疗后患者调查相比有了显著改善，调查显示，在他们完成调查时，只有59%的人对自己的面部外观感到满意。人们很少欣赏到脸部的肌肉使他们能够通过言语和情感表达来表达自己，从大嘴大笑到愁眉苦脸的不以为然。眼睛眨了眨眼，眼睛湿润了，或者在收到大脑发出的需要更多眼泪的信息后自动流泪。味觉，一种准确反映甜酸苦淡的感觉，也是面部神经的一种功能。听神经瘤的治疗可能会损伤面神经-手术或放疗。然而，即使在神经广泛受累的情况下，通常也可以保留一定程度的面部功能。对于那些部分神经再生，其中一些面部无力，非手术面部康复治疗也可能是有益的。

　　听神经瘤患者在治疗前后都会出现面部疼痛、虚弱或瘫痪。但是手术后的面神经麻痹不像以前那么常见了，因为神经外科医生处理面神经的手术技术在不断发展。另外，随着成像和监测技术的进步，面神经的功能也得到改善。磁共振成像提高了临床医生检测微小症状听神经瘤的能力。术中面神经监测对解剖技术有显著影响。自引入以来，术中面神经监测在改善面神经完整性方面发挥了至关重要的作用。

　　关于您的问题，由于神经肿胀造成的暂时性面部无力是常见的；在某些情况下，可能会出现永久性的面部无力。恢复也取决于病人在手术前是否有一些缺陷。此外，如果一些功能在手术前已经完全丧失，或者手术中损伤了神经，手术后肯定不会自然恢复。如果面神经受损，手术中或术后也可以重新连接面神经。当无法修复面神经时，可能需要额外的手术来替代其他神经，使部分自主活动恢复。还有许多非手术选择，包括面部问题患者的康复锻炼。

　　面神经的位置和独特性质

　　面神经是从脑干两侧发出的12条颅神经中的一条。（其他神经控制听觉、平衡、视觉图像传输到大脑、嗅觉、眼球运动和其他功能。）面神经起源于延髓，从脑桥出来，穿过大脑后脑下部的一个小区域，那里有几个软组织结构（桥小脑角），然后穿过一个小的骨管（内耳道），在那里它接近第八（听）神经。

面神经通路

面神经

　　任何对面神经的严重干扰都可能导致暂时性的面部无力或瘫痪，进而导致闭眼不完全、面部运动不当、眼或口干燥或液体过多和/或味觉改变。罕见的是，听神经肿瘤实际上可能涉及面神经。由于肿瘤的生长，神经可能被拉长甚至被肿瘤吞噬。外科医生提到，从肿瘤中分离出来的面部神经，可以拥有像湿纸巾或蝴蝶翅膀一样的硬度;它非常脆弱，很容易撕裂。面神经也很小;当它从内耳道出来时，它的直径小于1到2毫米。

　　幸运的是，在这个微小的结构中有超过8000根神经纤维，就像一束电线组成一根电话线;这些纤维耐破坏。对于正常功能来说，如果我们的面部神经纤维有效地发挥作用，那么只需要大约一半的神经纤维。

　　如果面神经只是轻微受损，神经的“核心”(轴突)本身就会缓慢再生(大约每月一英寸)，一直再生到面部的肌肉。但是即使只有轻微的损伤，纤维也会有一些错误的方向。再生的纤维会沿着错误的神经通道生长，造成像交叉的电线一样的结果。这种“新联系”会导致不恰当的运动，也被称为联动，比如咀嚼时受影响一侧的眼睛会眨眼或流泪。更严重的损伤，绝缘(髓磷脂)退化，这条通路可能失去。因此，控制味觉、泪腺和控制眼闭和其他面部运动的肌肉，不会对大脑发送的信息作出反应。

　　听神经瘤术后面瘫House-Brackmann分级标准

　　Ⅰ级：功能正常，各区面肌运动正常；

　　Ⅱ级;轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称；

　　Ⅲ级;中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用较大力后轻度不对称；

　　Ⅳ级；中重度功能异常，大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：额部无，闭眼不完全，口角用较大力后不对称；

　　Ⅴ级；重度功能异常，大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：额部无，闭眼不完全，口角轻微运动；

　　Ⅵ级：完全麻痹，无运动。

　　面神经术后恢复

　　手术后的再生越快，越有可能完全恢复。然而，当外科医生认为神经完整被保留后，在进行面部恢复之前，等待一年的恢复是合理的。另一方面，如果在切除肿瘤的过程中神经被切断，那么面部恢复手术应该在病人健康允许的时候进行。关于听神经瘤术后面瘫恢复根据不同情况有不同的应对策略。下面我主要描述下我所学习的德国INI的一个面神经回复研究报告简述。

　　德国INI国际神经科学中心关于听神经瘤术后面瘫恢复的研究

　　听神经瘤术后使用端-侧腓肠神经异位移植术修复面部神经功能：手术技术报告

　　在过去的30年中，听神经瘤手术后面部和听神经保存率提高了。然而，部分或完全受损的面神经的治疗仍然面临严峻的形势。在这种情况下，可以通过即时或择期手术进行治疗。基于近期成功的端-侧神经吻合术的研究，作者将该技术应用于在听神经瘤手术中面神经解剖保留但功能部分缺损的患者，作者使用端-侧腓肠神经异位移植以增强部分面神经解剖的连续性。术后18个月的随访检查显示，面部神经功能的效果令人满意。在部分面部神经损伤的病例，端-侧神经异位移植是一种合理的修复方式，并且可能是未来其他颅神经损伤的治疗选择。

　　以上描述都是针对面神经受损的情况描述，当然，对于很多还未手术的听神经瘤患者来说手术目标是，肿瘤完整切除，且神经不受损伤。

　　听神经瘤如何手术不面瘫？

　　关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，较好的方法就是保护所有的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。另外，术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经，同时可以通过刺激电极，提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域，更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织。

　　当前国际上切除听神经瘤先进的手术方法是什么？

　　听神经瘤肿瘤膜内切除术。这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出，至今已有四十余年的历史，目前在德国INI医院内得到了非常高超的展现，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是这一理念的知名高超践行者。

　　国外知名神经外科医院对于听神经瘤手术采取的手术入路都是枕下乙状窦后入路。这是目前比较科学有效和成熟先进的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。此外，半坐位是十分有利的手术体位，这样利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科专业麻醉师做麻醉。

　　资料来源：1、FACIAL NERVE AND ACOUSTIC NEUROMA Possible Damage and Rehabilitation，http://acusticusneurinom.dk/wp-content/uploads/2015/10/booklet_-_facial_2012.pdf

　　2、https://www.anausa.org/learn-about-acoustic-neuroma/side-effects-of-an-acoustic-neuroma

　　3、Samii M,Koerbel A,Safavi-Abbasi S,Di Rocco F,Gharabaghi A.Using an end-to-side interposed sural nerve graft for facial nerve reinforcement after vestibular schwannoma resection.Technical note.Journal of Neurosurgery.2006;105(6):920-3.

　　4、Acoustic Neuromas and Facial Paralysis