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听神经瘤面瘫等级?为什么手术全切了还是面瘫?

编辑:INC|发布时间:2021-08-31 16:04|点击次数:
听神经瘤面瘫等级?为什么手术全切了还是面瘫?听神经瘤是来源于内听道内前庭神经施旺细胞的良性肿瘤,约占成人桥小脑角肿瘤90%,颅内肿瘤的8%,是内听道、桥小脑角区域最为常见...

  听神经瘤是来源于内听道内前庭神经施旺细胞的良性肿瘤,约占成人桥小脑角肿瘤90%,颅内肿瘤的8%,是内听道、桥小脑角区域最为常见的良性肿瘤。其处理策略包括随访观察、手术治疗和立体定向放射外科治疗,对于症状出现恶化的患者,必要时可采取包括脑室腹腔分流术等其补救措施在内的治疗手段。

听神经瘤<a href='/baike/maitan.html' target='_blank'><u>面瘫</u></a>等级?

  听神经瘤面瘫等级?

  由于听神经瘤生长位置的特殊性,手术一旦有所闪失,即可能造成面神经损伤,也就是医学术语上所说的面瘫。目前有许多面神经功能的分级测评系统用于评价面神经功能的状态、面瘫的自然病程、不同程度的恢复、治疗后的变化,如House-Brackmann,分级系统(House-Brackmann grading scale,HBGS)Fisch的面部对称性细节评价系统(detailed evaluation of facial symmetry,DEFS),Nottingham系统(Nottingham system,NS)、Toronto面神经分级系统(Toronto facial nerve grading system,TFGS)。这些分级测评系统同样可以用于听神经瘤术前、术后的面神经功能的评价。其中,House-Brackmann分级系统被美国耳鼻咽喉头颈外科学会面神经疾病委员会作为面神经恢复的标准分级系统,也是目前被广泛接受和应用的分级系统。

  House-Brackmann听神经瘤面瘫分级

  自1884年 Charles Balance尝试第1例听神经瘤手术以来,听神经瘤外科经历了由挽救生命到微创个体化治疗的过程。20世纪,Cushing、Dandy和House通过改进术式,将术后死亡率从 80%降低至 10-15%,但仍有极高致残率,如偏瘫、偏盲等,且术后遗留听力丧失、面瘫等并发症,严重影响患者术后生活质量。近年来,随着对听神经瘤诊疗水平的提高,听神经瘤的治疗目标正进一步转向神经功能完整保留、提高生活质量等方面。目前国际上主要听神经瘤中心手术死亡率降至 0-0.1%,术后面瘫发生率降低至20%,实用听力保留率达到 50%左右。病因不清,可能诱因有:遗传因素,物理和化学因素以及生物因素等。

  传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤,提高患者生存率为准则,但有时可能是以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步,听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。

   INC国际神经外科医生集团指出,功能保留逐渐成为听神经瘤治疗的首要目标,在听神经瘤中,正常的面神经因肿瘤挤压、推挤后形态及位置发生改变,面神经保留率不高。而选择高超技术手法的手术专家,采用术中全程监测可明确面听神经与肿瘤的相对位置,从而明确肿瘤切除的边界在哪里,或可争取安全、无损伤且尽可能地彻底切除。听神经瘤手术难度较大,开展听神经瘤手术的医疗机构或科室建议达到相应资质和技术水平,并配备术中电生理监测、术中神经导航等必要设备。

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