体检查出听神经瘤，但又怕做手术？这份“观察等待”指南请收好

　　“查出听神经瘤，一定要马上手术吗？”

　　“能不能先观察看看，避免挨一刀？”

　　在听神经瘤患者的咨询中，这类疑问总能排在前列。其实，“观察等待”并非“消极拖延”，但并非所有患者都适用，关键要踩准“适应症”和“随访节奏”。

　　哪些情况能“等等看”？

　　听神经瘤是起源于听神经鞘的良性肿瘤，生长速度存在个体差异，这为“观察等待”提供了前提。符合以下条件的患者，可在医生评估后选择保守观察：

　　肿瘤“静悄悄”：直径≤2厘米，肿瘤生长速度≤2mm/年。无三叉神经、面神经、听神经受压表现或脑积水等症状。

　　听力“还够用”：患侧耳朵仍保留实用听力，日常交流不受显著影响。

　　身体“不允许”：年龄＞65岁，身体条件差、不适合任何介入性治疗，手术风险远高于肿瘤进展风险。

　　确诊时仍有听力者只有少数符合随访观察，随访观察最需要关注的风险时面神经功能受损，因为随着肿瘤体积增大可能导致最终是手术时更难保留面神经，因此必须对上述风险权衡利弊。

　　“观察”不是“不管”

　　选择“观察等待”，不等于可以“放飞自我”。肿瘤可能在不知不觉中生长，因此规范随访是“安全底线”，核心要点有3项：

　　影像学检查：盯紧肿瘤大小

　　首次观察后，需每6-12个月做一次增强磁共振（MRI），对比肿瘤体积变化。若连续2年无明显增大，可延长至每1-2年复查一次；一旦发现肿瘤直径半年内增长超过2毫米，需立即重新评估治疗方案。

　　听力监测：守住“听觉防线”

　　每3-6个月进行纯音测听和言语识别率检查，及时发现听力下降趋势。若听力快速恶化（如纯音阈值半年内下降超过20dB），即使肿瘤未明显增大，也需考虑干预。

　　症状自查：警惕“危险信号”

　　日常注意是否出现新症状，如持续头痛、恶心呕吐（可能提示颅内压升高）、面部刺痛或面瘫（肿瘤压迫面神经）、走路摇晃（压迫小脑）等，一旦出现需立即就医。

　　中小型听神经瘤治疗策略，观察、手术还是放疗？

　　目前中小型听神经瘤治疗策略主要有3种，包括随访观察、手术和放射治疗。

　　从治疗策略上来说，手术是已出现症状的听神经瘤治疗的首要标准。然而，针对大于3cm的大型肿瘤，无论患者是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛等症状，都应该选择手术切除。如果肿瘤为内听道型听神经瘤，或病情复杂无手术条件时，则可考虑放疗。

　　而另一类术前症状较重的患者，多处于脑干及脑室受压期，且肿瘤大于3cm。这类患者无论是否伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛，都应该首先考虑手术切除。如无手术条件，再考虑放疗。

　　需要注意的是，放疗不仅可能无法根治肿瘤，还容易导致正常神经损伤，并且容易复发，复发后则需要再次放疗或手术，放射治疗失败的肿瘤的挽救手术更加困难，并且具有更高的术后并发症风险。

　　一般来说，听神经瘤只有手术才可能达到临床“治愈”，因此想要较大程度切除肿瘤，保留面神经功能和剩余听力，减少复发率，仍需谨慎选择，尽量找到合适的医生进行手术。

　　最后提醒：“观察”是个体化选择

　　手术是治疗听神经瘤的重要手段

　　有人抱有积极乐观的心态，就有人会设想的很消极，面对可能出现的术后后遗症，会对手术的必要性犹豫不决，许多患者也因为这个原因，从而耽误了治疗，错失了最佳的治疗时间。

　　然而需要明确的是，手术是治疗听神经瘤的重要手段，正如前文提到的听神经瘤虽然为良性肿瘤，但是肿瘤有可能会随着生长而不断压迫到脑干等重要领域，会造成更加严重的后果，如偏瘫、吞咽困难、甚至呼吸衰竭危及生命，因此，发现肿瘤及时手术对于后续的预后非常重要。

　　参考文献：

　　中华医学会神经外科学分会,等.中国听神经瘤多学科协作诊疗专家共识[J].中华医学杂志,2020,100(11):805-813.

　　Carlson,M.L.,&Link,M.J.(2021).Vestibular Schwannomas.New England Journal of Medicine,384(14),1335–1348.

　　Brackmann,D.E.,Shelton,C.,&Arriaga,M.A.(2016).Otologic surgery(4th ed.).Elsevier.

• 文章标题：体检查出听神经瘤，但又怕做手术？这份“观察等待”指南请收好
• 更新时间：2025-08-29 17:16:22