术后随访——我为何要找主刀医生看片子？

　　2022年11月2男孩小宇因确诊脑干海绵状血筥管瘤接受了INC德国巴特朗菲教授的顺利全切手术。现在的小宇恢生活,没有任何症状,回归校园继续学习。对于父母来说,他们的孩子已经"痊意”,已经是一个健康的孩子。这个皆大欢喜的结果可谓来之不易,一方面当然来自于巴教授高超的手术技术水平方面,这也得益于虑儿父母能够果断抉择。

 

　　然而,术后半年复查时,医生却说考虑海绵状血管瘤以及蛛网膜寘肿。“然而检查报也提到仅供临床医生参考,不做然后诊断之用。因此,孩子究竟是何情况,还需再做进一步咨询。虽然此时小宇父母有些惊慌,但是他们知道这个影像需找到当时为孩子主刀的巴教授才能确定,因为只有他较了解孩子的情况。术后半年MR复查结果显示脑干异常信号,考虑海绵状血管瘤右侧天幕下蛛网膜寘肿(脑干海绵状血管瘤术前MR未见)。

 

　　巴教授难道真的没有做到顺利全切吗？

 

　　为何术后又会出现蛛网膜囊肿？

 

　　听闻小宇妈妈的陈述，我们也和小宇父母强调：影像解读有时有的局限性，比如每张影像报告下面都会有一行字的提示“报告仅供参考”；同时由于复查的时候没有与术前影像进行很详细的对比，以至于可能会出现读片的不同；因此没有必要太过惊慌。INC高级医学顾问在和小宇妈妈详细了解孩子的情况后，迅速整理翻译了小宇的病历资料和相关疑问，远程咨询巴教授的随访意见。

 

　　等待结果仿佛是等待悬疑的揭晓，但是他们相信巴教授肯定会根据孩子的术前术后情况给出更准确的诊断。

 

　　好消息！“男孩似乎处于的临床状况，这也与的磁共振检查结果相对应。”看到小宇术后磁共振影像和视频，巴教授用了“”这个词，这让小宇父母完全放心。
 

　　（上下滑动查看巴教授邮件回复内容）

 

　　小宇复查影像资料
 

 

　　巴教授是如何为小宇评估的？

 

　　1、不存在任何残留，在桥脑当然也没有海绵状血管瘤复发。这是含铁血黄素的残留，这对于那么较大出血性的内生性脑干病变是正常的，并不是活跃性海绵状血管瘤。因此，可以向病人的父母确定，全切地没有海绵状血管瘤的残留。

 

　　2、关于术后残腔脑脊液积积累，正常术后信号改变，这是类似于蛛网膜囊肿表现，但与它并不一样。在某些情况下(在成人和儿童患者中)，这种小脑变形可以在手术后持续几个月，但这将逐渐消失，无需任何治疗。同样，这并不需要担心，这是由于经过右侧桥小脑角的手术入路所造成术后正常改变。

 

　　综上所述，这位孩子的确从脑干海绵状血管瘤中痊愈了。

 

　　术后复查遇到这种情况，

 

　　该如何应对？

 

　　具体来说，遇到该案例这样情况，术后患者复查要注意哪些呢：

 

　　1.复查时尽量选择原来手术所在医院，或留存有术前既往影像的医院，如果没有术前检查的很详细的对比，可能会导致复查结果不同。

 

　　2.有些情况下可能会存在个别医院个别医生读片经验及案例的差异，且影像医生主要根据影像来解读，对于之前手术的情况可能也不太了解，所以可能会出现读片的不同。加上影像报告也存在个人主观意见的描述，每张影像报告下面都有一行字，标明“报告仅供参考，具体请结合临床”。所以患者在不同情况下，如果对复查影像报告有疑问，较好是要让主刀医生解读术后影像片子，主刀医生才较清楚自己的患者手术中的情况在影像学检查上的表现该如何解读。

 

　　3.术后放疗、化疗、复查时机不同，可能导致MR不同信号特点，如放射性坏死、假性进展、复发的难以鉴别也是临床常见。

 

　　4.对于疑难复查病例，一些不同病情手术案例，这些都少有的手术案例情况，如手术禁区“脑干”很多会认为是手术禁区、是不可能进行手术切除的，导致出报告时作出不同判断。而且巴教授手术入路经常利用的是生理间隙，术中很少使用人工耗才，术中组织神经创伤很少，手术疤痕少等组织复原很好，导致被认为未行过开颅手术，这样的案例在我们的病例中也是常有发生。因此，较好是和手术医生团队保持定期随访，以更准确的进行病情整体了解、病情变化和影像结果判读。