当眩晕呕吐不止，治疗却要赌上偏瘫风险？她该如何闯过丘脑海绵状血管瘤这一关？-INC国际神经外科医生集团

　　“眼睛一往左看就天旋地转，后来右腿都没力气，走路跟踩棉花似的……”2022年，20多岁的文文怎么也没想到，一场看似普通的眩晕背后，竟藏着大脑深处的致命风险——丘脑海绵状血管瘤。

　　为何致命？因为一旦丘脑部位的病灶出血，很可能导致偏瘫、失语甚至昏迷。辗转求医、多次保守治疗无效后，一场高难度的手术能否帮她逃脱命运的阴霾？

　　大脑深处的“感觉中转站”：丘脑为何碰不得？

　　要理解文文的困境，得先认识一个关键器官——丘脑。它藏在大脑最深处，体积只有3×1.5厘米，像个被“保鲜膜”（内囊）包裹了50%的小房间，邻居全是下丘脑、中脑这些“核心部门”。

　　别看它小，作用却至关重要：除了嗅觉，身体所有感觉信号（冷热、疼痛、触觉）都要先在这里“转车”，再传递到大脑皮层。比如摸到热水时的“烫！”、不小心磕碰后的“疼”，都是丘脑在实时传递信号。

　　除此之外，它还管着运动协调、语言功能、情绪记忆，堪称人体“神经信号枢纽”。

　　也正因为如此，丘脑长期被视为神经外科的“手术禁区”。周围全是关键功能区，术中哪怕偏差1毫米，都可能伤及神经，导致患者偏瘫、视野缺损、失语甚至昏迷。

　　而文文患上的丘脑海绵状血管瘤，更是罕见又棘手——首次出血后再次出血的风险会大幅增加，每一次出血都可能加重神经损伤，但保守治疗又无法根除病灶。

　　病情步步紧逼：从眩晕到肢体无力

　　文文的病情发展，快得让人措手不及：

　　2022年3月：首次出现双眼左侧视物眩晕，检查发现左侧基底节区海绵状血管瘤，伴随少许出血。辗转多家医院，医生均建议“保守观察”，暂不手术。

　　2022年8月：突发眩晕+右眼视力明显下降，紧急前往北京就医。磁共振提示“左侧丘脑基底节占位，海绵状血管畸形合并静脉畸形”，医生给出药物治疗方案，并要求半年后复查。

　　2022年9月：药物治疗无效，眩晕加重还伴随呕吐，右眼视力持续下降，右下肢开始无力，走路步态不稳，生活逐渐受影响。

　　2023年初：再次突发眩晕、站立不稳，复查磁共振显示病灶略有增大。但医生仍顾虑手术风险过高，建议继续保守治疗。

术前MRI

　　“每一次出血都像闯一次鬼门关，我们不敢想下一次会怎么样——会不会直接偏瘫？能不能说话？”文文和家人陷入绝望：保守治疗挡不住病情恶化，手术又被判定为“风险过高”，难道只能眼睁睁等着病灶再次出血？

　　“禁区”并非不可闯，关键在“精准”二字

　　对于文文这类反复出血、病灶位于关键区域的年轻患者，手术切除是唯一能彻底消除出血风险、避免神经功能进一步恶化的方案。但手术的核心难点在于：

　　位置深：丘脑藏在大脑深处，需要穿过层层脑组织才能到达，操作通道狭窄；

　　周边险：病灶周围环绕运动、视觉、语言等关键神经通路，碰不得、伤不起；

　　易漂移：术中释放脑脊液后，大脑位置可能发生轻微移动，影响导航精准度。

　　就在文文一家走投无路时，他们联系到了INC国际神经外科专家巴教授。通过远程视频咨询，巴教授给出了明确答复：“病灶虽然在关键区域，但我有丰富的类似手术经验，完全可以全切，总风险低于8%，且出现的副作用（如一过性肢体无力、记忆力波动）都能完全恢复。”

　　这个答复给文文一家带来了希望。最终，由巴教授主刀，国内神经外科团队密切配合。通过额底纵裂的自然间隙，一步步向大脑深处的丘脑病灶靠近，经过3个多小时的精细操作，文文脑中的海绵状血管瘤被完整切除，周围正常脑组织和神经通路未受任何损伤。

　　康复与启示：从走路不稳到行走自如

　　术后即刻：文文右侧肢体活动、感觉完全正常，仅出现一过性记忆力减退、反应迟钝（符合术前预判的轻微副作用）；

　　出院时：记忆力和反应速度基本恢复，能自主行走、正常交流；

　　术后4个月复查：文文行走自如，运动、语言、视力功能均恢复良好，完全回归工作和生活，看不出曾经经历过大脑深部手术。

　　不要忽视“轻微症状”：眩晕、视力下降、肢体麻木无力，可能是丘脑病变的信号，尤其是反复出现时，需及时做磁共振检查；

　　“手术禁区”已不是绝对：随着显微神经外科技术的发展，丘脑等深部病变并非不能手术，关键在于选择合适的手术入路和经验丰富的医生；

　　反复出血者需尽早手术：丘脑海绵状血管瘤首次出血后，再次出血风险会增加，早期手术能彻底消除风险，避免神经功能不可逆损伤；

　　全切是治愈关键：手术的核心目标是完整切除病灶，复发率接近零（仅极少数因遗传因素可能复发），术后无需额外治疗。手术切除程度与神经外科医生的经验密切相关。灵活的手术策略、熟练的手术技巧、耐心细致的手术操作，以及对于多种手术入路方式的熟练掌握，都是手术全切的关键。

　　INC国际脑血管专家--巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

INC国际脑血管专家--巴特朗菲教授