脑干出血后，她曾一次次等待奇迹：直到医生找到“出血源头”，开颅术后9天顺利出院！

　　“程序员因长期熬夜，脑干出血5毫升，昏迷15天，在ICU躺了28天，后来又去康复医院待了70 多天。原来是脑干部位长了一个血管瘤……”

　　“一名主播在直播时突发脑干出血，紧急送院抢救11分钟后离世……”

　　近年来，脑干出血的新闻屡见报道。很多人不了解的是，同样是脑干出血，背后的原因可能完全不同，治疗方式和预后可能也不同。有些是原发性的脑干出血，有些则是脑干血管畸形破裂出血。

　　我们先来看看这个3年时间经历3次脑干出血的女士，她是什么情况？

　　3年内3次脑干出血，她终于决定手术

　　35岁的莎拉（化名）出现左手及左侧面部的短暂感觉障碍。1年后，出现了第2次类似的症状。直到手术前3个月，她第三次出血。一次又一次的出血，让她的症状逐渐加重。“已经忍了3年”，最终，莎拉决定不再等待，希望通过手术切除这个反复出血的病灶。

　　术前轴位（a）和矢状位（b）磁共振成像显示，中脑上部及右侧丘脑存在一处出血性海绵状血管畸形。

　　海绵状血管瘤正生长在脑干中脑部位，这处于脑干上端，介于脑桥和间脑之间，是脑的六个部分中最小和最少分化的部分。人的中脑长度约仅15～20mm。中脑是视觉以及听觉的反射中枢。所有大脑皮层与脊髓间的上行及下行神经通路都经过中脑，同时，中脑通过白质与其他中枢神经系统的分部相联系，中脑的病变治疗难度大，难以手术，手术风险极大。但中脑海绵状血管瘤与中脑恶性肿瘤不同，其是良性病变，并且与正常脑组织有相对的界限。尽管手术难度很大，如选择适合的手术入路并结合高超的显微神经外科手术技巧是可以全切肿瘤并获得良好疗效的。

　　在论文《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?》中，INC国际脑干大咖巴特朗菲教授，通过对76例患者的深入分析，发现有8种不同的手术入路可以切除中脑海绵状血管瘤。他根据患者的不同情况，量身定制合适的手术方案，最终取得了良好的临床效果。

　　▼巴特朗菲教授脑干脑海绵状血管瘤具体位置占比

　　最终，这台手术由INC巴特朗菲教授主刀，术后轴位（d）和矢状位T2加权磁共振成像（e）证实血管畸形已完全切除。

　　术后莎拉未出现新的神经功能缺损，术后9天出院，临床状况极佳（f）。

　　案例原文：

　　但不是所有脑干出血都是血管畸形破裂导致，这一位患者的情况完全不同。

　　原发性脑干出血严重怎么办？

　　70岁的老人因为突然出现恶心和呕吐而被转诊到巴特朗菲教授所在医院。她的血压是201/100毫米汞柱，代表严重的高血压急症，提示血管随时可能破裂或加重既有脑干出血。检查发现确实右侧延髓出血。

　　图：右侧延髓出血的电脑断层影像，（a）轴向（b）矢状面。

　　入院后，她出现白天呼吸抑制（每分钟呼吸10次）和夜间呼吸暂停，不手术极易进展为完全呼吸暂停死亡。紧接着，她进行气管插管，并用呼吸机控制呼吸。确诊为高血压原发性延髓出血后，通过持续静脉注射钙通道阻滞剂来降低血压。然而，病人的呼吸抑制没有改善。

　　图：磁共振图像显示出血没有明显的病理原因，（a） T2加权（b） T2加权。

　　入院3天后，开颅手术清除血肿。血肿清除后，延髓肿胀减轻。术后CT显示血肿完全清除。手术后，她的自主呼吸提高到每分钟15次以上。术后第5天停止呼吸机支持，术后第6天拔管。术后5周核磁共振成像显示无结构异常。康复后，自主步行出院，没有进一步的并发症。

图：术后电脑断层扫描显示延髓血肿完全清除

图：术后5周磁共振成像未见结构异常。

　　总结

　　原发性脑干出血（PBH）是一种灾难性事件，预后不良。其临床特征可能是致命的，通常非常早发，在出血后几分钟或几小时内显现，即使出血量很小。既往研究发现总死亡率为30%-90%。PBH保守治疗的良好预后率为15.3%-78%。PBH常导致严重的意识障碍、瞳孔异常、呼吸和运动障碍。PBH的保守治疗主要包括持续静脉注射抗高血压药物。显微外科和神经影像技术、术中神经电生理监测和神经导航等最新进展可能有助于改善接受手术的PBH患者的预后。尽管如此，手术治疗的疗效仍存在争议。

　　脑干海绵状血管瘤引发的脑干出血不同于原发性脑干出血，只要顺利全切病灶是可以得到良好预后。手术的关键在于主刀的手术技术以及出血是否已经造成严重的神经功能缺损。如果已经造成严重神经损伤，即使术者技术再精湛也只能切除病灶防止再次出血，想要完全恢复如初难度较高。因此，脑干海绵状血管瘤的及时治疗十分重要！

• 文章标题：脑干出血后，她曾一次次等待奇迹：直到医生找到“出血源头”，开颅术后9天顺利出院！
• 更新时间：2026-07-31 10:12:38