脑桥胶质瘤放疗多少次能看出效果？-INC国际神经外科医生集团

　　弥漫性脑桥胶质瘤通常表现为多脑神经麻痹、长束征和共济失调。通常，这些肿瘤会导致脑桥扩大50%以上，并可能渗透到髓质或中脑。诊断基于磁共振成像上弥漫性、T2加权、高强度脑干扩张的特征性变化，无需活检。尽管有多种治疗方法，但预后很差，长期生存率为3C10%。从病理学的角度来看，这些肿瘤代表高级别的病变。在CT上，这些肿瘤密度低或等密度。在磁共振成像上，它们在T1加权像上通常是等信号到低信号，在T2像上是高信号。增强通常不存在或很少(图13)。肿瘤内的钙化和出血很少见。Poussaint等人的一项研究发现，患有弥漫性固有脑干胶质瘤、出现较大肿瘤以及肿瘤体积和扩散值下降较大的患者生存期较长。相反，基线时和随时间推移的增强与生存期缩短显著相关。肿瘤增强与生存期较短、肿瘤扩散值较低(细胞增多)和放疗后扩散值下降较小有关。

弥漫性脑桥胶质瘤。矢状T1磁共振成像显示脑桥内有可膨胀的低强度肿块，肿块影响第四脑室。(二)轴位T2核磁共振成像显示基底动脉被包裹，大的高强度脑桥肿块对第四脑室有肿块效应。(C)钆喷酸葡胺轴向T1磁共振成像显示肿块内无增强。

　　脑干胶质瘤放疗计划：

　　以95%的靶体积定义处方剂量，依据照射体积大小的不同，推荐使用54～60 Gy的剂量并分割为每次1.8～2 Gy。多数研究表明，常规放疗总剂量＞60 Gy并未使临床获益。推荐采用三维适形放疗或调强放疗技术。精确放疗可较好地保护正常脑组织,减少放射性损伤。

　　高级别BSG：放疗应在诊断明确后尽快开始，常规分割剂量为1.8～2.0 Gy/次，5次/周，标准剂量为54～60 Gy/30～33次。推荐肿瘤局部照射，临床靶体积（clinical target volume，CTV）为实体瘤体积（gross target volume，GTV）即 FLAIR/T2WI上的异常区域，加外放1.5～2.0 cm。CTV外放0.3～0.5 cm的边界为计划靶体积(planning organ riskvolume，PTV）；

　　低级别BSG：根据术前和术后MRI确定肿瘤体积，通常采用FLAIR像或T2WI上异常信号为GTV，CTV为GTV外放1～2 cm间距，低级别胶质瘤接受总剂量为45～54 Gy/25～30次，1.8 Gy/次。

　　Laprie等人使用多体素磁共振波谱对8例放疗后弥漫性脑桥胶质瘤患者进行了随访。在放射治疗前、反应时和复发时对这些肿瘤的光谱学进行评估。影像异常中的Cho/NAA和Cho/Cr值明显高于正常区域的平均值。在从诊断到对放疗反应的研究中，Cho/NAA值降低，随后在复发时升高。

　　一项2011年对38名患者进行的前瞻性研究表明，肿瘤内不同体素的Cho/NAA比值和Cho/NAA值的差异均预示着弥漫性脑干胶质瘤患者的生存期较短。在另一项研究中，两名患有弥漫性脑桥肿瘤的儿科患者在放疗后临床症状有所改善；然而，磁共振波谱显示总的Cho/Cr和Cho/NAA比值增加，表明肿瘤进展。76不幸的是，这两个病人的病情都有所进展。这些研究证明了磁共振波谱在确定肿瘤反应或治疗缺乏反应中的潜在用途。在2.6存在相对高浓度的代谢物初步标记为柠檬酸盐的ppm在出现时已在弥漫性固有脑干神经胶质瘤中观察到，其在进展性脑干神经胶质瘤中随时间显著下降(图14)。

短TE (30 多体素光谱显示在2.6处有一个明显的峰 ppm对应于脑干神经胶质瘤中的柠檬酸盐，位于以脑干为中心的大病变中心上方的处理体素内，具有7岁女性弥漫性固有脑干神经胶质瘤的信号特征。

　　希尔顿等人报道了脑干胶质瘤的磁共振弥散张量成像。这种技术可以通过测量肿瘤侵入白质束的程度来提供脑干中肿瘤受累的可视化和量化。

　　Prabhu等人的另一项研究包括三名弥漫性脑干胶质瘤(BSGs)患者，该研究显示了BSG儿科的ADC和FA值以及牵引成像数据的一系列变化，包括最初的肿瘤浸润，这些变化在治疗中短暂改善，随后在肿瘤进展过程中丧失了束各向异性。

　　在一项使用氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描对40名新诊断的弥漫性内在BSG病患者进行的研究中，祖科蒂斯基等人发现，当FDG摄取量涉及至少一半的肿瘤时，与摄取量低于50%的儿童相比，存活率较低。存活率的降低与FDG正电子发射断层显像示踪剂的大量摄取有关。当与增强相关的弥散固有BSG FDG摄取较高时，肿瘤内的弥散受限，与细胞增多一致。

　　局灶性脑桥胶质瘤不常见，占BSg的5-10%。它们可能有外生性成分。这些肿瘤也显示出明显的增强，预后比弥漫性脑桥胶质瘤好。