电惊厥治疗术后复发性少突胶质细胞瘤-INC国际神经外科医生集团

　　我们报道一位47岁的女性患者，她有复发性少突胶质细胞瘤的病史，并有2次神经外科手术切除合并癫痫发作的病史，她使用电休克疗法(ECT)安全有效地治疗难治性抑郁症。据我们所知，这是第一个对术后复发少突胶质细胞瘤患者进行ECT安全治疗的报道。在她的疾病期间，她有几个抑郁症的药物治疗试验，包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、经颅磁刺激、氯胺酮注射液和没有缓解的心理治疗。她还尝试了辅助治疗与哌醋甲酯和莫达非尼的能量和集中没有明显的好处。除抑郁外，患者有复发性少突胶质细胞瘤病史，1p19q共缺失和IDH1突变，+O[6]-甲基鸟嘌呤-dna甲基转移酶，在就诊ECT前11年确诊。她在开始ECT前2年和4年接受了2次左额叶切除术，并在最后一次手术后完成了12个周期的替莫唑胺辅助治疗。在这些手术后，她出现复发性癫痫，这已得到很好的控制拉莫三嗪250毫克，每日两次。在出现ECT症状时，患者接受睡前米氮平15 mg、拉莫三嗪250 mg每日2次、碘塞罗宁25μg每日1次和哌醋甲酯治疗。她的神经成像研究表明，她的额叶切除术已经如预期的那样愈合，而且，根据神经病学，出血的风险被认为是最小的。没有颅内压升高的迹象。蒙特利尔认知评估得分为28/30。

　　共接受6次右侧ECT治疗和7次双颞ECT治疗。她的早晨剂量拉莫三嗪在治疗前保持。在治疗过程中，除电击疗法外，她没有自发的癫痫发作。剂量滴定后，患者接受800ma的MECTA装置治疗，以40 Hz,1毫秒脉冲宽度，持续4秒，双颞电极放置。选择双颞电极放置是为了优化快速改善的可能性，从而减少所需的总治疗次数。在前3次双颞电痉挛治疗后，患者报告了主观认知不良反应，包括短期、程序性和工作记忆缺陷。因此，将放置位置切换到右侧，在800 mA,120 Hz,0.37毫秒脉冲宽度，持续8秒，同时将接下来6个治疗的频率降低到每隔一周一次。由于感觉右侧单侧的疗效水平降低(每个患者的主观报告和临床检查)，她返回接受800ma双颞ECT治疗，给予40 Hz,1毫秒脉冲宽度，持续4秒。在她的治疗期间，她主观地报告了双时间放置后她的情绪持续改善，并通过抑郁症状自我报告快速清单确认了临床反应。开始ECT前，患者抑郁症状快速量表为19例(提示中度抑郁)，在最后治疗时，患者抑郁症状快速量表降至10例(轻度抑郁)。

　　管理治疗难治性抑郁症是临床精神病学的一个重大挑战，特别是在复杂的神经解剖学特征的病例。由于观察到ECT增加了脑血流量，以前认为对于存在脑肿瘤等占位性病变的患者绝对禁忌症这一建议得到了1980年对接受ECT治疗的脑瘤患者的一项综述的支持，其中74%的患者出现了主要的神经和认知不良反应，一个月死亡率为28%同样的，神经外科病史也被认为是ECT的近乎绝对禁忌症，因为它被认为在ECT.1的情况下有显著的颅内出血风险。病例报告一致表明ECT可以安全地用于有占位性病变或有切除史的患者。

　　我们的病例是新颖的，考虑到该患者独特的多重复杂特征:少突胶质细胞瘤，2次神经外科手术切除，以及可能由这些手术导致的癫痫发作。我们观察到双颞电痉挛疗法比右侧单侧电痉挛疗法更有效。患者报告的中度认知不良反应是短暂的，根据她的报告认为是可控的，并没有导致早期停止治疗。在考虑ECT时，仔细评估复杂的神经系统病例，充分考虑个体的潜在风险和益处是至关重要的。对于一些患有足够严重和/或难以治疗的精神疾病的患者，即使对于具有复杂神经解剖学特征的患者，ECT的好处可能超过潜在的(很大程度上不确定的)风险。由于在这一特定人群中缺乏足够的临床试验和未知的绝对风险，我们必须进行个性化治疗，同时在有限的出版文献中仔细考虑类似病例。

　　相关参考资料来源：Doi：10.1097/YCT.0000000000000593