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少突胶质细胞瘤严重吗?

编辑:INC|发布时间:2021-04-27 10:14|点击次数:
少突胶质细胞瘤(ODs)是原发性胶质脑瘤,分为二级和三级间变性肿瘤(世界卫生组织[WHO]标准)。通常,他们有一个惰性的过程,患者可能在症状出现后存活多年。他们相对于其他实质性肿...

  少突胶质细胞瘤(ODs)是原发性胶质脑瘤,分为二级和三级间变性肿瘤(世界卫生组织[WHO]标准)。通常,他们有一个惰性的过程,患者可能在症状出现后存活多年。他们相对于其他实质性肿瘤的良好预后可能源于固有的较低侵袭性的生物学行为和对化疗的良好反应,这是最近基于遗传特征发现的发现。

  少突胶质细胞瘤发生在大脑半球,分布在额叶、顶叶、颞叶和枕叶,比例约为3:2:2:1。很少,它们可以出现在小脑、脑干和脊髓。它们通常发生在脑白质中,非常细胞化,具有均匀的细胞核。它们在免疫染色时与胶质纤维酸性蛋白反应。

少突胶质瘤

  少突胶质瘤治疗策略解读

  少突胶质细胞瘤的个体化治疗取决于症状的存在与否、肿瘤的位置和生物学侵袭性、可能的手术切除程度以及组织病理学和间变程度。治疗方案各不相同,从对一些患者进行连续影像学研究和无干预的保守治疗,到对其他患者进行积极的多模式治疗,包括手术切除、放疗和化疗。因为大多数患者要么出现癫痫发作,要么出现癫痫发作,所以一旦患者被诊断为少突胶质细胞瘤,就建议进行抗惊厥治疗。

  化学疗法

  使用基于亚硝基脲的疗法的几项研究很好地确立了化疗在少突胶质细胞瘤治疗中的作用。最常用的普鲁卡因、洛莫司汀(CCNU)和长春新碱,这是莱文和同事开发的一种联合化疗方案。 单纯和混合少星形细胞肿瘤、新诊断和复发性混合肿瘤的患者在接受放疗前对这种治疗有反应。尽管反应持续时间长,但大多数患者经历疾病复发并最终死于进行性疾病。部分缓解者的中位复发时间至少为16个月,完全缓解者至少为25个月。复发肿瘤不通过PCV治愈,治疗强度可能受限于骨髓储备。 

  几项研究评估了替莫唑胺作为复发性少突胶质细胞瘤二线化疗的作用,并显示PCV治疗后复发患者的有效率约为25%。EORTC研究评估替莫唑胺作为复发性少突胶质细胞瘤的一线化疗药物,显示有效率为54%,39%的患者在12个月时无进展。 

  一项针对新诊断的间变性少突胶质细胞瘤的二期强化化疗研究的中期分析显示,所有患者的中位无进展生存期为19.5个月,与RTOG和EORTC试验中仅接受放疗的患者的中位无进展生存期相似。这些发现表明,患者护理不会因仅用化疗开始治疗而受到损害,延迟放疗可能对生活质量产生有益影响。 

  Cairncross等人报告的一项三期研究初步发现,比较了新诊断为间变性外径和混合外径的患者的放疗和化疗加放疗,显示两组的总体生存率相似(放疗加化疗组为4.8年,而单纯放疗组为4.5年)。然而,综合治疗组的疾病无进展间隔时间更长(2.6年,而单纯放疗组为1.9年)。 

  需要新的药物来进一步提高OD的存活率。

  放射治疗

  各种研究比较了最大手术切除前后放射治疗的效果。研究表明,LOG患者术后立即放疗可增加2年的中位无进展生存期,而不影响总生存期。这一结果表明,放射治疗可以暂停,直到临床或放射学进展发生,以延迟颅照射的后遗症。

  RTOG的研究比较了放疗前剂量强化化疗后放疗与单纯放疗对新诊断的少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤的疗效。总体存活率没有差异。然而,放疗加PCV后无进展生存率更高。

  肖等人发现,对于2年生存率(良性肿瘤更多)的少突胶质细胞瘤患者,联合治疗的总生存率为74%,而单独放疗的总生存率为59%。

  一项研究表明,少突胶质细胞瘤患者患放射性坏死(RN)的风险更高。在319名患者的队列中,41名患者被确定为RN (12.9%): 28名患者(21.3%)为少突胶质细胞瘤,13名患者(6.9%)为星形细胞瘤。接受%3E 54戈瑞治疗的少突胶质细胞瘤患者的发病率(31.2%)高于接受≤54戈瑞治疗的患者(14.3%,心率6.9,p=0.002)。 

  术后处理

  在最初的适当管理后,密切监测患者及其家人的肿瘤复发或化疗引起的不良反应。最初每3个月,然后每6个月至1年进行一次定期随访护理和核磁共振扫描。

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