生命禁区，卓绝技艺｜ INC巴特朗菲教授下周来华-INC国际神经外科医生集团

示范手术即将开启

　　37岁的吴先生，初次脑干海绵状血管瘤急性出血就诊时，临床表现包括面部麻木、言语稍含糊、右手无法写字、打字，左腿行走不稳等。在初始治疗阶段，患者对手术干预存在决策迟疑，选择保守观察策略。然而，临床进程显示疾病演变并未按照预期方向发展——患者在短期内出现突发性神经功能恶化：无法行走、言语含糊、视物模糊等。"自行吸收"的理论预期与临床实际存在显著差异，取而代之的是血管瘤的持续出血活动与神经功能的急剧恶化。

脑干海绵状血管瘤

　　“能不能早点请巴教授手术”？

　　危急时分，这份迫切的求救越过重洋，传到了德国。面对最新的检查结果，巴教授明确判断：“脑内出血灶明显扩大，同时患者症状也显著加重。毫无疑问，这属于急症，需要尽快进行手术治疗，我可以在下周安排手术。”

　　持续出血、突发加重，只是偶然吗？

　　“手术还是保守观察？”这几乎是每一位脑干海绵状血管瘤患者与家庭必须面对的灵魂拷问。吴先生的经历并非个例——反复出血，正是导致患者残疾甚至死亡的首要原因。

　　在我们接触的案例中，有人首次出血即命悬一线，送入ICU抢救；也有人初次症状轻微，却在“观察等待”中遭遇二次、三次出血的致命反扑，病情急转直下，不得不紧急医疗转运。从第一次出血后的犹豫，到多次出血后的无助、焦虑、四处奔走，直至寻求巴教授手术解除危机——这条路，充满未知与风险。

　　当然，也有许多患者在确诊后，经过审慎权衡，选择了尽快手术。他们的考量，通常围绕以下两方面展开：

　　一，如果不手术。病变不会自动消失，那么早晚都会再次出血、还是会需要手术。我们不能因为害怕就选择不做手术，因为病变并不会自动消失，它永远存在。而且出血也是必然的，可能不知道什么时候就再次出血了。如果不做手术，不仅可能会面临再次出血的风险，症状加重，昏迷、甚至是毁灭性的打击；也无法继续正常的生活。

　　二、如果手术，自然会面临一些风险，但是这是海绵状血管瘤目前有效的治疗手段。因为目前也没有其他办法让它消失。当然也必须找到一个合适的神经外科医生，把风险降到最低，尽快解决问题。如果成功手术，那么就可以回归幸福生活，再也不用为此担心害怕。

　　急性出血期：时效性干预的重要意义

　　脑干海绵状血管瘤首次出血后的症状改善仅代表出血急性期的度过，但绝非病理组织的自愈。急性期后会形成含铁血黄素沉淀，无法自行吸收，就像锈水一样会长期刺激周边神经，造成慢性化学性损害。时间越久，损害越大，手术修复的可能性越低。

　　出血级联效应的临床特征

　　多数患者的临床病史显示，脑干海绵状血管瘤的出血事件呈现非一次性、反复发作的特点。随着出血次数增多，往往会出现再出血频率增加、症状加重的趋势，神经功能障碍甚至会变成不可逆性损害。如果出血影响了面神经核团，就会造成面瘫；如果影响了感觉和运动神经传导束，就会造成肢体麻木乏力。脑干大小如同人的拇指，反复出血几次就可能造成整个脑干被压扁浸润。

　　国际神经外科专家的手术时机评估

　　巴教授针对具有明确手术指征但存在手术焦虑的患者群体，如是说：

　　“手术应该早做，不做的话会永远带着恐惧生活。现在拿掉，就有机会恢复正常人的生活。而且这个疾病没有任何药物或是放疗可以根治，治疗就是手术。我做过很多类似的手术，有自己独特的手术技巧。”

　　急性出血期手术的生理学优势

　　关于手术最佳时机的判断，不同医生的观点不尽相同。有别于多数同行认为急性出血期不宜手术的观点，巴教授特别强调，此阶段恰恰是手术干预的关键窗口。

　　当然，急性期手术风险显著，对主刀医生的技术要求与心理素质均是严峻考验。唯有术者技艺精湛、心态沉稳，方能将这一生理时机转化为治疗优势。

　　“因为当血液被吸收后，会形成非常‘强壮’的瘢痕，这会在手术过程中增加阻碍。这不是一个好主意。关键在于，我们经常遇到患者，无论是儿童还是成人，他们在病情已经相当严重的时候才来就诊，然后决定继续等待，结果使得病情变得非常糟糕。所以他们应该非常注意这一点。这就是为什么我建议不要犹豫，尽快进行手术。因为这不仅会挽救他的生命，还会保障他未来的健康。”

　　临床时效性管理：多例患者紧急干预

　　除吴先生案例外，近期INC协调的多位患者面临病情复杂化或恶化趋势……临床干预的时效性要求迫在眉睫，精准手术干预是患者实现临床改善的关键路径。

　　INC国际神经外科教授巴教授下周抵华——中外专家协作体系下的脑瘤精准外科干预即将启动。