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INC德国Joachim Krauss教授:胶质母细胞瘤患者脑脊液分流术的挑战

编辑:INC|发布时间:2020-09-16 15:51|点击次数:
许多脑瘤患者必要时可能需要脑脊液分流,包括胶质瘤4级胶质母细胞瘤。本文探讨了脑室腹腔分流术在胶质母细胞瘤患者中的应用和挑战...

  胶质母细胞瘤患者在病程中可能出现脑脊液循环障碍。脑室腹腔分流术通常被推荐用于改善胶质母细胞瘤患者的症状。然而,胶质母细胞瘤患者的分流植入是一个复杂的情况,在其他情况下会产生不同的分流问题。关于脑胶质瘤分流患者并发症的信息很少被调查。

  INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS立体定向与功能神经外科主席、德国汉诺威医学院(MHH)神经外科教授Joachim Krauss教授曾在《Challenges in?cerebrospinal fuid shunting in?patients with?glioblastoma》论文中回顾性地分析了十多年来,在一系列连续的患者中,胶质母细胞瘤相关的脑脊液循环障碍的病程和结果。

胶质母细胞瘤

  2002-2016年,德国汉诺威医学院神经外科723例经组织病理证实的胶质母细胞瘤患者中,30例因脑脊液循环障碍而接受分流术。分析胶质母细胞瘤的治疗史和所有与分流相关的程序。随访、进展时间和生存率的数据通过回顾医院图表获得,并辅以与患者、其亲属或主治医师的电话访谈。

  该研究结果:诊断为胶质母细胞瘤的平均年龄为43岁。共发现5种脑脊液循环障碍:梗阻性脑积水(n=9)、交通性脑积水(n=15)、外部性脑积水(n=3)、侧脑室被困(n=1)、切除腔积液扩大(n=2)。所有患者均出现临床恶化。脑脊液分流术包括脑室腹腔分流术(n=21)、枕下分流术(n=3)和膀胱腹腔分流术(n=2)。在Karnofsky表现评分(KPS)较低(<60)的患者中,分流术后KPS中位数有显著改善(p=0.019)。9例因导管阻塞、导管错位、瓣膜缺损、感染等原因需行分流改道(单次改道6例,多次改道3例)。在平均88个月的随访中,28名患者死于疾病进展。诊断为胶质母细胞瘤后的中位生存时间为10.18个月。

  该研究背景:胶质母细胞瘤的预后仍然不容乐观,这严重限制了恶性肿瘤患者的生活质量和生存率。极大限度的安全手术切除后辅以辅助放疗是提高患者整体生存率的极重要因素之一。脑脊液(CSF)循环障碍在病程中可能发生,严重降低患者的生活质量和治疗能力。在5-10%的胶质母细胞瘤患者中观察到与脑积水相关的神经系统恶化。脑室腹腔分流术通常被推荐用于改善伴有脑脊液循环障碍的胶质母细胞瘤患者的症状。然而,胶质母细胞瘤患者的分流植入是一个复杂的情况,在其他情况下会产生不同的分流问题。虽然脑积水在相当数量的胶质母细胞瘤患者中可见,但只有少数研究集中在这类患者的脑脊液分流结果上。更重要的是,关于分流并发症的信息很少成为调查的主题。在这一背景下,我们试图分析在10年多的时间里,在一系列连续的病人中,胶质母细胞瘤相关的脑脊液循环障碍的过程和结果。

  该研究结论:胶质母细胞瘤患者脑脊液分流术面临更大的挑战,并增加并发症的风险,但这些通常可以通过手术来处理。脑脊液分流术可暂时改善神经功能,提高大多数患者的生活质量,但生存率是否提高尚不清楚。

  胶质母细胞瘤患者在病程中可能会出现不同类型的脑脊液循环障碍。分流在大多数研究的病人中暂时改善了功能表现,但不知道分流是否能提高存活率。胶质母细胞瘤患者的分流术更复杂,并发症的风险更高,然而,通常可以通过翻修手术来处理。仔细评估脑脊液分流的适应证和术后密切随访是必要的。

  30多年丰富而精湛的功能神经外科疾病诊疗经验成就了Krauss教授这样一位世界功能神经外科大师,他开创了几个新的治疗理念,极擅长复杂的脊柱神经外科、功能性神经外科和颅底手术,涵盖面极为广泛,堪称是神经外科领域的“全能型专家”。

krauss教授

  Krauss教授还曾获得了运动医学、止痛、康复和重症监护医学的认证。在过去的几年中, 他获得了多项奖项,包括1997德国神经创伤学会临床神经心理学奖、2004 维也纳ESSFN大会神经外科医生奖项、2006 旧金山AANS大会临床研究奖、2010雅典ESSFN 国会星展出版奖、2010 亚美尼亚埃里温大学金奖等。

  原文链接:https://www.sci-hub.ren/10.1186/s12987-018-0101-x

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