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脑干手术期间的运动诱发电位(MEP)可保持皮质脊髓功能

编辑:INC|发布时间:2020-09-15 14:31|点击次数:
复杂脑干手术中如何更好地保留神经功能不受损伤?INC德国巴特朗菲教授解析术中神经电生理监测设备的运动诱发电位对于保持皮质脊髓功能的重大作用...

  脑干手术有损害皮质脊髓束(CST)的风险。术中使用运动诱发电位(MEP)监测CST功能,以便在可逆阶段检测CST损伤,从而阻止永久性神经功能缺损。尽管MEP的方法已被普遍接受,但脑干外科手术的警告标准仍需达成共识。

  脑干手术可能会伴有严重损害皮质脊髓束(CST)的风险。在脑干等不稳定部位清除病灶中,术中神经电生理监测设备的价值是双重的。

  1.在手术过程中,术中神经电生理监测可作为预警系统,在早期阶段监测即将发生的神经损伤,从而可以采取措施防止永久性神经功能缺损。

  2.手术期间术中神经电生理监测参数的变化有助于预测手术后患者的神经状态。

  INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授曾在其《Motor-evoked potentials (MEP) during brainstem surgery to preserve corticospinal function》中探讨了术中神经电生理监测设备的运动诱发电位对于保持皮质脊髓功能的作用。

脑干手术

  38岁中脑海绵状瘤患者手术期间的MEP监测

  该研究脑干手术过程中的一系列术中MEP记录,其着眼于手术后的即时后果,以识别与患者术后运动无力相关的术中参数。研究纳入了2007年7月至2010年10月的所有连续手术患者,这些患者均接受了直接手术切除病变且脑干受累的患者。O.B.进行了两次外科手术,而资深作者(H.B.)进行了所有其他手术。该选择标准对98例患者(60名女性,中位年龄34岁,范围1–78岁)进行了104项手术。

  脑干手术中的MEP警告标准

  在我们的研究中,我们研究了Szelenyi等人提出的组合方法的实用性。我们的目标是将术中MEP阈值的变化与术后肌肉力量的变化联系起来。在测试MEP阈值时,MEP刺激强度的增加在某些情况下受到明显的颈部抽搐的干扰,这些抽搐会干扰外科医生。因此,我们还监视了MEP响应幅度,并在响应降低50%时发出了警告。

  外科医生对MEP恶化的后果

  手术是在与监测小组密切联系下进行的。如果发出MEP恶化的警告,将在所有可用信息的背景下重新评估手术策略,并检查整个手术区域。外科医生以多种方式对MEP警告做出反应。特别是在轴向内病变中,如存在脑牵开器,则将其释放。去除了可挤压脑干或邻近血管的类棉花;通过与麻醉师联系检查全身静脉和动脉血压;有时会中断外科手术几分钟。排除或纠正了低血压和可能的脑干灌注受损。同样,通过降低呼气末正压或抬高患者的头部,排除或纠正了高静脉压。在某些情况下,仅这些措施已被证明是非常有效的。相反,当MEP在手术过程中保持稳定时,外科医生感到鼓舞继续进行手术解剖,这有助于减少手术时间和相关风险。

  结论:MEP恶化表明166 39例(41%)术后无力。儿童MEP恶化的可能性更大,MEP恶化且无术后无力的病例被认为在仍处于可逆阶段时检测到运动功能受损。手术策略的调整有助于良好的运动结果。33339例患者出院时无新的运动障碍。因此,我们对MEP恶化与新轻瘫相关的程度的估计可能有助于防止在脑干苛刻的神经外科手术过程中出现永久性运动缺陷。

  据悉,该研究及论文的资深作者巴特朗菲教授是世界上知名的颅底肿瘤手术大师,拥有脑干胶质瘤800多例、脑干海绵状血管瘤300多例,对于脑干、丘脑、胼胝体等复杂位置脑瘤拥有丰富的临床经验。近两年,作为INC国际神经外科医生集团中的一员,他曾为多位国内疑难脑肿瘤、脑血管病变患者主刀手术,大多均达到全切或90%以上切除,解救了很多挣扎在死亡边缘的患者。

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