你不知道的胶质瘤与血糖之间的联系

　　你不知道的胶质瘤与血糖之间的联系，作为一种异质性原发性脑肿瘤，胶质瘤目前没有可以长期存活的治疗方法。诊断为胶质瘤四级——胶质母细胞瘤的患者平均生存期14个月。症状通常仅在诊断前三个月才发生，因此，重要的是在症状发作前确定临床前肿瘤的指标。

 

　　虽然糖尿病似乎增加了大多数恶性肿瘤的风险，在以前的16项研究中有11项都发现糖尿病与神经胶质瘤或全部类型的脑肿瘤之间存在逆关联。最近的荟萃分析证实了这种反向关系。然而，最近一项针对230万以色列成年人的全部地点的预诊断糖尿病和癌症的队列研究发现，诊断为糖尿病的人群中发现恶性脑肿瘤的风险增加。
 

　　为了确认这些发现并确定它们是否归因于临床前肿瘤的过量葡萄糖消耗，使用来自载脂蛋白MOrtality RISK（AMORIS）（n = 528,580）和代谢综合征和癌症项目（Me-Can）队列的数据N = 269365）。确定在一开始血糖测试后最多服用15年的个体，直到神经胶质瘤诊断，死亡，移植或随访结束为止。使用Cox时间依赖回归估计危险比（HR），95％置信区间（CI）及其与时间的相互作用。正如所预期的那样，诊断前血糖水平与胶质瘤风险（AMORIS，Ptrend = 0.002; Me-Can，Ptrend = 0.04）和预诊断糖尿病（AMORIS，HR = 0.30,95％CI 0.17至0.53）呈负相关。在诊断前一年，血糖与AMORIS中的胶质瘤呈负相关（HR = 0.78,95％CI 0.66-0.93），而不是Me-Can队列（HR = 0.99,95％CI 0.63-1.56）。这个AMORIS结果与假设相一致，即临床前肿瘤的过量葡萄糖消耗导致血糖和神经胶质瘤之间的逆关联。
 

 

　　总体而言，研究结果进一步证明高血糖或糖尿病和神经胶质瘤之间存在逆关联。相比之下，存在Warburg效应的证据与AMORIS数据混合，表明在神经胶质瘤诊断之前的一年中呈现逆关联，Me-Can数据显示没有这种关联。进一步调查预先诊断的Warburg效应是值得的，以及通过2型糖尿病和胶质瘤的遗传亚型检查血糖水平与胶质瘤之间的关联。
 

　　胶质瘤治疗方法有哪些?
 

　　1、手术治疗是关键：对于早期阶段的胶质瘤而言，外科手术无疑仍是主要的治疗选择。手术治疗的原则是尽可能最大范围地切除肿瘤，同时最大水平保护正常组织。研究表明，肿瘤切除的程度和范围与患者的生存期密切相关，是独自的预后因素，但是脑胶质瘤大多浸润性生长，与正常脑组织无明显组织学边界，很难做到意义上的全切除，于是应运而生了各种外科辅助技术。显微神经外科就是其中之一，由于脑胶质瘤呈浸润性生长，仅依靠经验和肉眼隹以很难准确分辨其组织学边界。
 

　　显微神经外科手术优势：近年来，随着显微手术、激光、超声吸引及神经内镜的迅速发展，显微神经外科越来越多地展现出其优势。较之传统手术，显微手术可以更加准确地切除肿瘤，最大水平地实现准确、高效地确定脑功能区，纠正术中脑移位造成的误差，实时反馈肿瘤切除范围和程度，避免肿瘤残余，保护肿瘤周围正常组织，从而在切除肿瘤后能最大水平地保留正常脑组织和神经功能，术后并发症大大降低，患者可以更快、更好地得以恢复，降低并发症的发生率。
 

　　再一组对492例胶质瘤患者显微外科手术预后分析中，Ⅰ级胶质瘤患者术后三年生存率高达87.25%，Ⅱ级为55.09%，Ⅰ-Ⅳ级胶质瘤患者术后三年总生存率在43.09%。总体预后效果明显，较传统手术方式生存率明显上升。
 

 

　　2.放化疗：除了手术，放射治疗也是脑胶质瘤治疗的重要手段，其主要利用各种放射线的物理作用杀死或控制肿瘤细胞的生长，已被一系列临床研究证明可以提高脑胶质瘤患者的治愈率和中位生存期，并能很大水平减轻症状。此外，药物化疗是比较常用的手段，化疗药物种类繁多，其中替莫唑胺(TMZ)和贝伐单抗效果突出，成为一线用药。对于高级别胶质瘤，替莫唑胺(TMZ)可以延长患者生存期。
 

　　3.靶向药、免疫治疗、临床试验等：胶质瘤的靶向治疗主要是指控制血管生成的药物，如贝伐单抗，它可以减轻患者脑水肿，好转患者生活质量，延长患者无进展生存期，但不能好转患者总体生存期。针对复发胶质母细胞瘤患者，贝伐单抗联合伊立替康可以用来进行挽救治疗。有研究显示利妥昔单抗也可以用于治疗胶质瘤。目前研究比较火的免疫治疗，例如CAR-T、DC细胞、PD-1、PD-L1均有针对胶质瘤的临床试验。