脑瘤不开颅！单鼻孔入路+多角度内镜，让脊索瘤无处藏身

　　神经内镜技术无死角切除脑肿瘤

　　肿瘤长在大脑里，如此巨大，竟然可以从一个鼻孔进去切除。

　　脊索瘤手术，经过从“用眼睛看”到“用镜头看”的历程后，进入全方位无死角看的“神经内镜手术”新阶段。

　　0度、30度、45度、70度……

　　多种角度镜如八爪鱼触角般灵活运用，深入颅底暗角。

　　巨大脊索瘤案例分享：

　　32岁、展神经麻痹，表现通常包括复视、眼球外展受限和内斜视，检查发现一个巨大脊索瘤。

　　为了达到肿瘤的边边角角，需要采用30度、45度乃至70度内镜配合多角度专用器械实施切除。切开黏膜，然后把蝶窦内的黏膜推开，然后进入肿瘤。

　　目前INC福教授团队正在努力的开发这方面的器械，没有这些器械手术无法推进。

　　▼下面就是福教授所说的有角度的器械

　　最后福教授使用自体脂肪来修补，在内镜下进行缝合。当然在内镜下做缝合很复杂，难度很大，所以很花时间，但是它是值得的——可以降低脑脊液漏的风险和术后的死亡率。

　　▼这是术后的MRI，高信号的是脂肪组织

　　▼连续缝合示意图

　　神经内镜的主要构成

　　神经内镜镜体根据其功能、所达部位及结构分为不同种类型，主要分类有：

　　1、按镜体功能可分为观察镜及工作镜。观察镜主要是指没有工作通道仅有光学系统的内镜。工作镜除了具有观察镜的功能外还具有至少一个的工作通道，具有手术操作、冲洗及吸引器等多种功能。

　　2、按镜体使用目标位置的不同，分为颅底内镜、脊髓脊柱內镜、脑室脑池内镜及其他内镜;根据内镜视向角不同，分为0、30°、45°、70°、120°、可调节当角度镜等。

　　3、根据内镜镜体的结构和形状，分为硬性内镜和软性内镜。

Froelich教授在演讲中分享的部分神经内镜器械

　　角度镜观察术野死角

　　颅底肿瘤位置较深，解剖关系复杂，为了更好地实施鼻内镜下颅底手术，术中肿瘤视野地充分暴露对手术来说十分重要。因此，各种角度的内镜就像八爪鱼的触手一样灵活多变。

　　鼻腔有多大，内镜看到的范围就多大，手术器械可以在整个鼻腔内活动。按照内镜视向角不同，分为0°(直视)、30°、45°、70°、120°等。带角度内镜可以给出侧面视野，在颅底手术中可观察各个手术角落。其中0°、30°、45°镜头可以用于观察和手术操作;70°和120°的镜头，手术操作困难，主要用于术野死角的观察。就像在狭窄的洞穴中探险，通过这些精密的工具，在方寸之间施展手术的魔法，让原本难以触及的病灶无所遁形。

　　0度镜操作很简单，等于就是直视，视线是一个方向，没有角度差，看的很真实。打个比方，一个手术的平面，像打手电筒一样打光上去，手电筒圈到光圈各个角度的距离是一样的。

　　角度镜手术很难操作，如果是用30度镜照下去，它的光影不是圆形，相当于椭圆形，整个看过去的距离判断难度会增加，跟0度镜做起来是两种概念。

　　福教授：“我们必须利用内镜、角度镜来观察手术视野“死角”，而不是挖到“死角。鼻腔的结构，内镜术前是什么样子，手术后也应该是维持原样!”

　　福教授如何应用神经内镜?

　　首先是在解剖上的优势，经鼻内镜的真正的好处，在于利用了天然腔道以及角度，可以对各个直视下看不到的角度进行观察，但是采用经鼻内镜的时候可能会损伤一些拐弯的位置，所以一定要尽量去做到微创化。

　　▼那么当我们进入蝶窦腔以后，就可以可以根据肿瘤的位置选择不同角度的一些角度镜。

　　如果想要去保留这个通道去保护这个鼻旁窦。那么最常用的是30度镜，45度和70度也用过，福教授手术中从未使用过0度镜。对他而言，使用内镜手术就是为了看直视下看不到的位置，所以0度镜并没有必要使用。

▲借助角度镜观察：可以看到操作周围的角落

　　如果选择0度镜，单鼻孔操作时，内镜、吸引器重叠，没法操作，因此福教授选择单鼻孔，角度镜。同时，为了保护鼻内部的结构，在此小小空间中，可经一侧鼻孔放入多个器械操作，因此采用了他的“筷子技术”。

　　福教授发明的“筷子技术chopsticks technique”，可以让术者同时操作“内镜、吸引器、第三个器械”，真正做到“人镜合一”。福教授也对于“筷子技术”做出了相关阐释。

图：筷子技术

　　采用“筷子技术”，没有扶镜助手。传统内镜手术中，扶镜助手需要一个空间站着，而且他有可能跟主刀医生的手相碰，可能会影响手术操作。用“筷子技术”的时候，术者可以自己去控制这些设备，也可以根据自己的要求去控制内镜的远近。点击阅读：高难度脑瘤手术的法宝竟是一双「筷子」?看福教授如何用它带来生机!

　　总结

　　综上所述，鼻内镜下颅底肿瘤切除术在特定案例中可行、有效、安全。在手术时应当充分考虑到解剖保留，保证足够空间的手术视野，选择安全有效的入路;同时注意保护血管和神经，动作轻柔，减少出血及控制潜在并发症出现，根据缺损范围大小完成颅底重建。在此过程中，团队间的合作、医生的手术经验和术中导航也为手术的进程、效果提供了强有力的保障。

• 文章标题：脑瘤不开颅！单鼻孔入路+多角度内镜，让脊索瘤无处藏身
• 更新时间：2025-06-24 15:51:43