脑动静脉畸形AVM-诊断&筛查方法有哪些？-INC国际神经外科医生集团

　　脑动静脉畸形AVM-诊断&筛查方法有哪些？

　　年龄相关性诊断

　　脑AVM在各年龄组人群中症状和诊断方法不同。对于新生儿和婴幼儿人群，AVM其罕见。影像学表现为动静脉瘘，正常脑组织体积相关缩小，是手术的明确指征。高流量的动静脉瘘能够引起临床症状，如心功能衰竭、盗血相关神经功能障碍、局部脑组织缺血、癫痫。

　　对于儿童和青年人群，动静脉畸形团之间缺乏毛细血管结构。CT、MRI、DSA均可见粗大的供血动脉和引流静脉。

　　在成人人群中，动静脉畸形的诊断需要仔细分析病灶和周围脑组织的关系。CTA，DSA常用于确定破裂出血源。MRI用于未出血症状性人群。DSA仍是确认供血动脉，引流静脉及畸形血管团的金标准，为准确的分级和治疗提供基础。

　　影像学技术

　　MRI及DSA常用于AVM的筛查。MRI能够清楚地显示动静脉分流和病灶周围脑实质的结构。MRA上可以看到不同程度扩张的供血动脉，有时可以在供血动脉上发现动脉瘤的存在。同时MRI也是发现既往出血的方法。

　　AVM很少产生占位效应，除非充盈的引流静脉压迫了邻近的脑实质和脑脊液循环通路。非出血性症状患者中，病灶周围水肿的形成常与静脉内血栓的形成有关，表现为进展性神经功能障碍、头痛、癫痫。

　　DSA为AVM血管形态的分析，可以明确供血动脉的数量和来源，以及发现血流相关性动脉瘤。AVM静脉部分的评估需要考虑到其解剖特点。引流部位（表浅，较深或混合存在），引流静脉是否有狭窄、扩张或相关静脉窦的狭窄和梗阻。深部静脉引流是出血的高危因素，也为手术治疗带来困难。

　　散发动静脉畸形保守治疗的患者，推荐每5年进行一次MRI监测，直到65岁。监测过程中如果出现新的症状，需要及时检查。CTA、DSA对临床状况稳定的患者没有很大的随访价值。散发动静脉畸形患者治疗后的影像学随访意义重大，尤其是栓塞和放射治疗后的患者。推荐儿童患者在完全切除后，间隔5年行一次血管造影，因为该人群复发的可能性较大。

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