脑动静脉畸形AVM-治疗方法有哪些？-INC国际神经外科医生集团

　　脑动静脉畸形AVM-治疗方法有哪些？

　　动静脉畸形患者的治疗主要有保守治疗和侵袭性治疗。目前，尚无有效的药物可以预防出血，但是相关性癫痫可以用抗癫痫药物控制。

　　显微手术

　　犹如生长在脑内的一颗“不定时炸弹”，AVM患者一旦情绪激动或受到其他刺激，畸形血管均有可能破裂出血，一旦破裂出血，半数以上预后不良，死亡率高达25%，有的虽保住了性命，但也成为了植物人。随着显微外科技术的应用，该病的手术全切除率有很大提高。到目前为止，手术切除仍是治疗该病的较好方法。

　　AVM-治疗方法

　　脑部手术素来以高风险性和极大的手术难度让患者闻之色变，更何况，脑内神经血管分布错综复杂，一旦AVM破裂出血，原本就很困难的手术又会平添许多风险，轻则损伤大脑功能区导致失明、失语等，重则全身瘫痪甚至死亡。

　　手术成功的关键在于，在切除畸形前，保证引流静脉的完整性。术中血液流出受阻会发生破裂出血，导致血管团内压力升高。没有确切的办法能够应对这种出血，因多发出血点的存在，填塞或控制性降压效果不佳；供血动脉太多，以至于吸引也不能有效地控制。

　　另一个需要遵守的原则是，尽可能在靠近畸形团处断流动脉。近段断流动脉容易使其远端的分支受累，术后梗塞的发生增加。但是靠近病灶断流动脉，畸形血管团出血会增加。

　　血管栓塞&SRS

　　血管内介入治疗动静脉畸形对婴幼儿意义重大。这些人群因动静脉瘘，严重的循环障碍及进展性脑缺血发作，需要急诊干预。对于儿童和青年患者，血管内介入常作为显微手术的辅助治疗方法，因为这部分人群常发生出血，需要手术切除的同时清除血肿。术前栓塞的目的在于闭塞出血源，减少供血动脉的血流。只有很少的患者，可以通过血管介入治愈。

　　栓塞直接供血动脉是相对安全的，而间接供血动脉的栓塞并不采用。注射生物胶是常用的栓塞方法，但合并有动静脉瘘的患者，有发生静脉堵塞出血的风险，这种情况下，可以使用弹簧圈。对有多条供血动脉的小型或中等大小的畸形，Onyx栓塞能够明显的提高治愈率，但是相应的风险也升高。

　　同时，在最近的研究中发现，立体定向放射外科（SRS）是可行的替代方案。研究结果表明，与血管内栓塞相比，SRS在最后一次随访中的闭塞率明显更高。此外，SRS具有更少的出血率和更低的再治疗率，需要进一步的前瞻性研究。

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