胶质瘤详解：定义、症状、症状及诊治

　　一、定义

　　胶质瘤是源自神经系统胶质细胞的恶性肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤。

　　它的占比和分类、发病特征等都有明确特点：

　　发病率：约占颅内肿瘤总数的40%-50%。

　　类型划分：根据细胞种类不同分类。

　　星形细胞瘤：较常见，生长速度相对较慢，病情进展可能恶变。

　　胶质母细胞瘤：恶性程度极高，生长迅速，预后较差。

　　少突胶质细胞瘤：生长较缓慢，对化疗相对敏感。

　　发病年龄：整体集中在21-50岁。

　　31-40岁是发病高峰。

　　10岁左右儿童也较为多见，可能与儿童脑部发育阶段特点有关。

　　发病性别：男性患者居多，男女发病比例约为1.5:1，具体原因可能与激素水平等有关。

　　分级标准（WHO分类）：

　　低级别：I、II级星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，生长相对缓慢，预后较好。

　　高级别：III、IV级星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，高度侵袭性，生长迅速，预后较差。

　　混合性：混合少突星形细胞瘤，兼具两种肿瘤部分特征。

　　二、症状

　　胶质瘤的症状由肿瘤大小、位置和生长速度决定，通过破坏、压迫脑组织和升高颅内压影响脑部，分前期和后期。

　　（一）前期

　　前期是肿瘤影响脑部功能的早期表现，症状较轻但需重视。

　　头痛：常见症状。

　　特点：晨醒、咳嗽和大便时加重，呕吐后暂时缓解。

　　部位：多在额部或双颞部，部分为全头痛。

　　精神症状：肿瘤影响额叶等脑区所致。

　　表现：性格改变，如开朗变沉默、温和变躁狂易怒。

　　癫痫发作：突然发作。

　　症状：意识丧失，全身痉挛抽搐，持续数秒至数分钟。

　　发作后：患者疲惫、头痛，部分发作前有肢体麻木、幻觉等先兆。

　　神经功能缺失：肿瘤直接刺激、压迫和破坏脑神经引起。

　　听力下降：听不清声音、耳鸣。

　　视力下降：看东西模煳、视野缺损。

　　吞咽困难：进食时食物易呛咳。

　　（二）后期

　　随着病情发展，后期症状加重，对身体损害更大。

　　头痛：持续性基础上有间断性加重。

　　程度：更剧烈，严重影响休息和生活，普通止痛药难缓解。

　　恶心、呕吐：出现喷射性呕吐。

　　原因：颅内压力严重升高，刺激呕吐中枢。

　　发作时间：多在头痛剧烈时。

　　功能障碍：

　　偏瘫：一侧肢体无力、活动受限，甚至无法站立行走。

　　言语困难：说话含煳、无法表达或听不懂别人的话。

　　一侧失明：一只眼睛完全失去视力。

　　视乳头水肿及意识改变：

　　视乳头水肿：颅内压升高的重要体征，需眼底检查发现。

　　意识改变：烦躁不安、反应迟钝，或爱睡觉、睡眠时间增多。

　　脑疝：极为严重的情况。

　　症状：两侧瞳孔散大，对光反射消失；意识昏迷，对外界刺激无反应。

　　风险：不及时救治会危及生命。

　　三、病因

　　胶质瘤发病机制不明，可能与基因和环境等多种因素相互作用有关。

　　遗传因素：部分遗传疾病患者更易患病。

　　相关疾病：神经纤维瘤病（Ⅰ型）、结节性硬化症等。

　　原因：疾病导致基因突変或异常表达，如神经纤维瘤病（Ⅰ型）的NF1基因突変，失去抑制肿瘤生长的作用。

　　电离辐射：诱发胶质瘤的重要因素。

　　来源：医疗辐射（如头部放射治疗）、环境辐射（如核泄漏）。

　　原理：高剂量电离辐射损伤细胞DNA，导致基因突变，引发细胞异常增殖。

　　病毒感染：可能与巨噬细胞病毒等感染有关。

　　依据：部分胶质瘤组织中检测到该病毒痕迹。

　　可能机制：干扰细胞正常生长和分裂调控，促进肿瘤形成，确切关系仍在研究。

　　年龄因素：特定类型胶质瘤在特定年龄段多见。

　　星形细胞瘤：多见于壮年，可能与脑部细胞代谢旺盛、受影响概率高有关。

　　多形性胶质母细胞瘤：多见于中年，可能与免疫功能下降有关。

　　室管膜瘤：多见于儿童及青年，可能与脑部发育未成熟、细胞增殖活跃有关。

　　四、诊治

　　（一）诊断

　　准确诊断对制定治疗方案关键，有多种检查方式，病理诊断是金标准。

　　核磁共振（MRI）检查：常用无创辅助诊断方式。

　　过程：患者躺在仪器内，通过磁场和射频脉冲扫描脑部。

　　作用：清晰显示肿瘤大小、位置、形态及与周围组织关系，为治疗提供参考，能检测微小肿瘤。

　　其他检查：

　　核磁共振波谱（MRS）：分析病变组织化学成分和代谢物浓度，鉴别肿瘤良恶性及类型。

　　正电子激发CT扫描（PET）：注射含放射性标记的葡萄糖，肿瘤细胞因代谢活跃大量摄取，形成高代谢区，区分肿瘤和正常组织。

　　最终明确诊断：依赖手术或活检病理诊断。

　　过程：手术切除或活检获取肿瘤组织，送病理科。

　　诊断方式：病理医生显微镜下观察细胞形态、结构，判断类型和级别。

　　（二）治疗

　　胶质瘤恶性程度高，增殖快、易侵犯周围结构，需及时治疗，常用综合方案。

　　基本治疗方法：

　　手术切除：重要手段。

　　作用：尽可能切除肿瘤，减轻对脑组织的压迫，缓解症状。

　　放射治疗（放疗）：利用X射线、γ射线等照射肿瘤。

　　适用情况：手术后残留肿瘤或无法手术的患者。

　　目的：杀死或抑制肿瘤细胞生长。

　　化学治疗（化疗）：使用化学药物如替莫唑胺。

　　给药方式：口服或静脉注射。

　　作用：抑制肿瘤细胞增殖。

　　治疗难点：

　　切除边界模煳：肿瘤浸润周围正常脑组织，像树根扎根土壤。

　　问题：切少易复发，切多损伤正常组织引发神经功能障碍。

　　放化疗抵抗：高级别胶质瘤细胞有抵抗性。

　　机制：通过修复DNA、改变药物代谢途径等逃避杀伤，治愈难。

　　治疗策略：

　　手术：借助神经导航、术中MRI等技术，精准定位，尽可能完整切除肿瘤，同时保护正常组织。

　　放化疗：术后结合放化疗消除剩余肿瘤细胞，使其处于“睡眠”状态。

　　放疗：术后几周开始，按剂量和疗程进行。

　　化疗：可能在放疗期间或之后进行，方案依病情、肿瘤类型和级别个体化制定。

　　（三）预后与复查

　　胶质瘤难根治，术后易复发，定期复查对监测病情很重要。

　　预后情况：

　　整体：难根治，术后易复发。

　　低级别：病情进展较快，术后1-5年内复发概率高。

　　高级别：预后更差，复发时间可能更短，生存期相对较短。

　　复查建议：

　　作用：及时发现复发、避免病情延误、改善预后。

　　周期：三个月、半年、一年。

　　检查方式：头颅增强核磁共振，观察是否有新病灶或原有病灶变化，异常时及时处理。

　　辅助治疗：术后放疗有益生存。

　　依据：文献表明胶质瘤复发多在原发肿瘤边缘外2cm范围内。

　　做法：即使影像显示切除彻底，也对附近脑组织放疗。

　　目的：杀死残留肿瘤细胞，延缓复发，延长生存期，放疗剂量和范围精确计算以减少对正常组织损伤。

　　注意事项：避免增加复发风险的高危因素。

　　频繁熬夜：降低免疫力，影响对肿瘤细胞的监控清除。

　　缺乏锻炼：体质变弱，不利于恢复和对抗肿瘤。

　　压力过大：导致激素水平紊乱，影响免疫系统功能。

　　饮食不良：如摄入过多高脂肪、高糖食物，缺乏维生素和矿物质，影响营养和免疫功能。

　　接触有害化学物质：如苯、甲醛，可能损伤细胞，增加复发可能。

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• 文章标题：胶质瘤详解：定义、症状、症状及诊治
• 更新时间：2025-07-12 15:09:38