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听神经瘤手术治疗中保留面、听神经功能是关键

编辑:INC|发布时间:2020-06-15 14:45|点击次数:
听神经瘤是脑内桥小脑角区(CPA)比较常见的脑肿瘤,中老年人多见。听神经瘤发生于前庭神经雪旺氏细胞鞘,因为面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组合而成复合体,故一般所说的...

  听神经瘤是脑内桥小脑角区(CPA)比较常见的脑肿瘤,中老年人多见。听神经瘤发生于前庭神经雪旺氏细胞鞘,因为面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组合而成复合体,故一般所说的“听神经瘤“,事实上正确来讲应该是前庭神经鞘瘤。虽属良性肿瘤,相对比较缓慢增长,但逐步产生耳鸣,影响到听力,甚至于听力丧失;少数病人还伴发三叉神经受累,感觉面部麻木或疼痛,还有面神经受累,产生口角歪斜等症状。桥小脑角区有比较复杂的神经、血管、脑结构,如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经,小脑前下动脉和后下动脉及其分支,还小脑和脑干。

听神经瘤

  听神经瘤的切除中,如何才能保护这些重要神经、血管和脑结构,最大限度的降低并发症和后遗症,是这类手术治疗的难题和核心。现阶段世界上非常重视听神经瘤术中对面神经的保护问题,甚至还提倡对听神经保护的核心理念。

  如果出现听神经瘤手术后面神经功能障碍,病人表现为手术治疗侧眼睑闭合困难,眼结膜或和角膜长时间暴露,导致结膜炎、角膜炎,需终生点眼药水,保护角膜和结膜;比较严重的导致角膜穿孔,重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此当后组颅神经,如舌咽、迷走、副神经遭受损伤,病人口角歪斜,吃东西漏食。凡此,日常生活起居和人际交往遭受比较严重影响,生活品质大减。

  神经功能是听神经瘤手术治疗的最理想化结果。听神经瘤的全切除不可以以牺牲病人的神经功能为代价,要最大限度地保留神经功能以改善病人的手术后生存质量。面神经的功能保留是获得理想功能保留的基础。

  当代显微外科核心理念,娴熟的分离、显露和切除技术,还有神经电生理监测手段,是完成听神经瘤全切、颅神经完好功能与功能保护的前提条件。神经内镜是神经外科武器库中的重型武器。其独具特色的竞争优势取决于能够利用1个非常小的创口进入术野,短距离观察、操作,从而有效扩大手术治疗视角,显示某些手术中显微镜所无法观察的盲区;并且能够短距离观察病变,不受术野深度影响,为深部术野提供更好的观察质量。在显微镜下看不见听神经瘤的残存根部,因此容易残留听神经瘤。现在手术中采用高速磨钻磨除内听道后壁,显露听神经瘤根部,从前庭神经上剥离残存听神经瘤。这样就可以避免听神经瘤复发。

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