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丘脑胶质瘤的放疗

编辑:INC|发布时间:2021-03-11 23:30
磁共振成像(MRI)已成为用于颅内肿瘤的识别和分类的标准诊断工具。丘脑胶质瘤的放射学特征...

  丘脑胶质瘤的放疗,磁共振成像(MRI)已成为用于颅内肿瘤的识别和分类的标准诊断工具。并非总是可能排除非肿瘤性疾病:血管疾病(动脉疾病和静脉阻塞性疾病),传染性或炎性疾病,代谢/线粒体过程,甚至是与丘脑肿瘤非常相似的畸形,因此需要仔细检查影像学表现。

  对于丘脑肿瘤,检查肿瘤边缘和病变范围至关重要。边界清楚,边缘清晰的病变必须与边界不清楚的浸润性肿瘤分开,这些肿瘤通常在肿瘤体积和所产生的肿块效应之间存在差异。浸润可能涉及脑柄和丘脑下结构,内囊的后肢以及心室室间隔(特别是生殖细胞肿瘤,淋巴瘤,在某些情况下还包括恶性星形细胞瘤)。还应仔细检查对侧丘脑和基底神经节,以排除多灶性/多中心性肿瘤,并在对比增强显像时植入CSF。

丘脑胶质瘤的放疗

图1

  上皮型星形细胞瘤通常表现为边界清楚的病灶,边缘尖锐,通常以实性为主,有或没有小囊性区域(图1)。实心部分通常在T2加权成像上是高强度的,在T1成像上是微弱的,在注入对比剂后亮度增强。钙化并不少见,肿瘤内出血也是如此。

丘脑胶质瘤的放疗

图2

  弥漫性星形细胞瘤(间变性或非间变性)是儿童最常见的丘脑肿瘤(图2)。较低级别的病变在T2成像上显示弥漫性增加的信号,而T1低强度的持续性不那么突出,并且没有增强对比度。尽管缺乏仔细的检查反转恢复顺序通常可发现边缘浸润,但通常缺乏周周水肿。另一方面,由于细胞和血管的可变性,较高级别或间变性病变表现出可变的T1和T2信号不均匀性,这也导致可变的,不规则的对比增强。通常还会出现广泛的水肿,在IV级病变的情况下,通常可以看到明显的坏死。少突胶质细胞瘤在儿童中很少见,但在新生时表现为外切的,异质性病变,最典型的是钙化区域(图3)。

丘脑胶质瘤的放疗

图3

  通常Colosimmo等。描述了在丘脑肿瘤中观察到的四种成像模式,以帮助制定鉴别诊断(Colosimo et al。2002):

  模式I
  • 实体瘤,CT低断点,T1成像低等强度,T2成像高强度,有中度/无水肿且无造影剂增强。

  • 这些特征强烈提示弥漫性非变性星形细胞瘤。但是,当广泛浸润时,应怀疑发育不全。

  模式二
  • 实体瘤,无囊性对应物,在T1上出现低血脂,在T2上出现高血脂,并且对比度增强。
  • 在各种预后不同的肿瘤中都会遇到这种模式,但可以进一步将其分为以下几类:
  – 明确的边距和均一的对比度增强区域–
  毛细胞星形细胞瘤或较少见的神经节胶质瘤
  – 边缘模糊,浸润性增强,斑片状对比度增强–间变性星形细胞瘤

  – 伴发坏死,出血和广泛水肿– IV级星形细胞瘤(多形胶质母细胞瘤)或婴儿ATRT

  模式三
  • 实体瘤,具有或不具有囊性成分,在CT上有钙化,在T1上具有非均质性低血压,在T2上具有高强度,对比增强。

  • 这些特征是卵形神经胶质瘤的典型特征,尽管不能排除混合性少突胶质细胞瘤。

  模式四
  • 实体瘤或主要为实体瘤,在非对比CT上为高密度,在T1 MRI上为低/等强度,在T2上为等强度或透明,增强造影剂,浸润后第三心室壁。

  • 即使不涉及松果体区域,这种模式也强烈暗示着生殖细胞肿瘤的诊断。

  参考文献:Concezio Di Rocco , Dachling Pang , James T. Rutka. Textbook of Pediatric Neurosurgery .2017

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