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INC国际专家最新共识:解读岩斜区脑膜瘤的三大治疗要点

编辑:INC|发布时间:2021-04-09 10:24|点击次数:
尽管在过去的几十年里,外科手术的结果正在不断取得进步和改善,这主要是由于对维持患者生活质量的转变,但岩斜坡脑膜瘤(PCMs)仍然是神经外科医生面临的一个巨大挑战...

  岩斜坡区脑膜瘤占颅内原发脑膜瘤的比例不到0.15%,约占颅内脑膜瘤的2%。颅神经、基底动脉(BA)等主要血管及其穿支和脑干的接近和粘连都提示了显著的手术风险。尽管在过去的几十年里,外科手术的结果正在不断取得进步和改善,这主要是由于对维持患者生活质量的转变,但岩斜坡脑膜瘤(PCMs)仍然是神经外科医生面临的一个巨大挑战。

岩斜区脑膜瘤的三大治疗要点

  关于岩斜区脑膜瘤的治疗,许多争议仍然是关于它的更佳管理。特别是,手术入路的选择、放射手术的作用、无症状患者的处理以及治疗时机的选择等等。为此,INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的四位专家成员——Volker Seifert教授、Henry W.S. Schroeder教授、Takanori Fukushima教授、Sebastien Froelich教授都受邀参与了一个由国际知名专家组成的工作组,他们正式讨论了关于PCM的一系列问题,并提出对这些肿瘤的管理建议,本文截取了其中的手术入路部分内容,可供神经外科医生与患者学习和参考。

  关于岩斜区脑膜瘤的分类

  PCM代表一种不同的实体,具有特定的特征,应与斜坡、蝶骨斜坡、岩后脑膜瘤和枕骨大孔脑膜瘤区分开来。震中位于岩尖外侧的肿瘤应包括在岩后脑膜瘤内,而不应以PCM为特征。一个共同的解剖学定义的发展将允许对包括同质肿瘤在内的外科手术系列进行公平的比较。由于不同术式对岩斜坡脑膜瘤的定义不同,现有术式分类的价值有限。但是分类可以刺激神经外科医生根据病变的解剖扩展和手术路径的掌握来选择手术入路。我们鼓励未来外科系列的作者提供关于肿瘤中心、骨质增生、血管形成模式和颅神经移位方向的详尽细节,以便更好地描述包括在他们的研究中的肿瘤。

  关于岩斜区脑膜瘤的放射治疗

  放眼全球,外束放疗(EBRT)和SRS在5年和10年的结果似乎与相似的PFS率具有相似性,当两者都适用时,SRS通常是首选。这两种技术的详细比较,以及相对适应症和优缺点,可以在专门的文献中找到。与光子治疗相比,质子束放射治疗(PBRT)作为一种有吸引力的辐射方式正在出现,因为它减少了健康组织在辐射下的暴露。文献中关于这项技术在脑膜瘤领域的应用仍然很少。根据最近的一项系统综述,PBRT对脑膜瘤的治疗具有较高的局部控制率和可接受的辐射诱导毒性。这种技术可能只适用于复杂大的脑膜瘤。

  小型岩斜区脑膜瘤有必要手术切除吗?

  对此,世界神经外科顾问团(WANG)的两位国际专家Volker Seifert教授和William T. Couldwell教授提出了一个治疗策略——对于小的(<2 cm)无症状脑膜瘤可密切观察,早期(3个月)MRI控制,以快速发现肿瘤侵袭性行为。根据最近的系统回顾和荟萃分析,在不同的作者中,后续检查的时间总是不同的(6个月、9个月或12个月)。避免SRS作为主要治疗的基本原理是消除风险,虽然非常有限,延迟引起的颅神经病变和缺血性症状,也避免辐射诱导的罕见肿瘤或转换成恶性肿瘤的。密切观察的策略主要体现在小的、无症状脑膜瘤的治疗中。然而,患者的年龄和临床状况是决定治疗和观察的关键因素。最近的出版物也提出了一个问题,即研究孕激素激动剂在女性患者中的使用,考虑到停药后肿瘤收缩或稳定的效果,从而防止不必要的手术治疗。

  小的、无症状脑膜瘤的治疗策略可以密切观察为主,并且应做详细的回顾以排除可能的影响因素,如长期的外源性激素摄取史。第一次对照MRI应在3 - 6个月内进行,以评估肿瘤生长并排除侵袭性行为,之后每年进行一次。第二次对照MRI可在6个月后进行,然后每年进行一次。这种严格的随访可以发现放射学上的病变增加,最终考虑治疗。

  中-大型岩斜区脑膜瘤的手术目标是全切吗?

  大的PCM代表一种病理实体,与小的PCM完全不同,对神经外科医生来说是一个非同寻常的外科挑战。在过去的几十年里,处理脑干占位效应和/或神经系统症状的中到大型PCM的策略已经演变。特别是,由于并发症发生率高,一直以GTR为目标的激进策略已逐渐被更注重维持生活质量(QoL)的态度所取代。这一发展得到了颅底技术的改进、SRS的出现、IONM技术的改进以及对患者生活质量的关注的支持。

  GTR在降低术后复发/进展率方面的价值已经得到了明确的证明。然而,最近的文献似乎支持在切除方面更保守的策略,更侧重于保护患者的生活质量。因此,根据神经外科专家的判断,手术切除的范围应与术中发现相适应。目前尚无足够的文献来得出最终结论,但作为一般规则,外科医生应在最大限度切除肿瘤的同时保持良好的功能结果,寻求最佳平衡。

  相关阅读:岩斜区脑膜瘤四大手术方式盘点-INC四大国际教授解读EANS共识

  参考文献:Volker Seifert, Henry W.S. Schroeder, Takanori Fukushima, Sebastien Froelich. Petroclival meningiomas: update of current treatment and consensus  by the EANS skull base section. 2021

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