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最新辅助治疗在提高“不可切除”胶质瘤切除范围中的作用

编辑:INC|发布时间:2021-04-23 10:12|点击次数:
胶质瘤是最常见的颅内原发肿瘤,其种类繁多,表现出多种临床和生物学行为...

  胶质瘤是最常见的颅内原发肿瘤,其种类繁多,表现出多种临床和生物学行为。胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤,在美国每年的发病率估计为每10万人6.6例。2016年,世界卫生组织(WHO)建立了胶质肿瘤的新分类,除了组织学特征外,还将分子遗传学作为一种形式,以更好地理解其行为。

胶质瘤切除

  与肿瘤分级无关,手术切除在胶质肿瘤的治疗中起着至关重要的作用,为了提高总生存率,大多数手术应以更大范围的切除(EOR)为目标。许多因素,包括肿瘤的大小、定位和扩散可能会限制切除的范围,这一因素在术前对外科医生来说可能是显而易见的。最近有人提出,术前化疗可以减少胶质瘤的体积和/或浸润程度,从而促进安全的根治性切除。本文旨在回顾目前应用于胶质肿瘤患者新辅助治疗的策略,以改善随访期的手术切除。

  研究数据

  根据PRISMA指南和建议,我们进行了系统的回顾,以确定2000年至2020年所有关于新辅助化疗提高低级别和高级别胶质瘤EOR的文章。使用PubMed/Medline上的术语胶质瘤或胶质母细胞瘤和新辅助剂或前期的高级搜索,在2020年8月共发现了340篇在2000年1月至2020年6月期间发表的文章。我们浏览了所有340篇文章,寻找有关使用化疗作为改善肿瘤特征的策略,从而提高切除率的信息。

  在这340篇文章里我们发现,剔除后续手术中未明确提及新辅助化疗提高切除范围的文章。最终有10篇文章符合纳入标准,包括5篇病例报告、3篇回顾性研究、1篇前瞻性研究和1篇II期试验。7篇文章报道了使用化疗来提高LGG的切除范围,5篇文章提到了HGG的这一策略。两篇论文报道了独立的儿科病例,这些也被排除在最终分析之外,虽然在讨论中将会简要提及。

  低级别胶质瘤

  低级别胶质瘤是生长缓慢的原发性脑肿瘤,根据WHO脑瘤分类,主要分为星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤II级。这些肿瘤的自然史是随着时间的推移缓慢生长,最终转化为高级别胶质瘤(HGG),最终导致死亡。目前,指南推荐最大手术切除作为LGG的第一治疗选择,因为它对疾病的自然史有很大的影响,提高了这些患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。

  替莫唑胺是一种口服烷基化剂,由于其能穿透血脑屏障和良好的整体耐受性,在20世纪90年代初被广泛应用,现在被推荐用于LGG患者手术切除后的辅助治疗。在一系列的研究中,它已经被用作前期治疗,尽管研究质量很好,但它显示出了有希望的结果。

  高级别胶质瘤 

  如前所述,WHO III级和IV级胶质瘤被认为是高级别胶质瘤。HGG最常见和具有生物侵袭性的亚型是胶质母细胞瘤,世界卫生组织IV级。GB和间变性星形细胞瘤(ⅲ级)约占所有胶质瘤的76%。HGG的初始治疗方法是手术,最大切除与较长的PFS和OS相关。

  由于肿瘤具有较强的侵袭性,目前的趋势倾向于尽早手术,给“实验性治疗”留下的空间很小,可能会延迟肿瘤的切除。然而,也有一些病例使用前期化疗来改善肿瘤的特征,以实现更彻底的切除。

  总结

  神经胶质肿瘤作为一个整体仍然是一个复杂的病理,治疗策略不断发展。切除范围对低级别胶质瘤和高级别患者的预后和质量有很大影响。仍然有许多挑战阻碍了我们在所有情况下实现GTR的能力。当时,很少有证据推荐常规使用新辅助疗法治疗胶质瘤,即使这篇综述中包含的文章缺乏统计能力,但目前所有的证据都是迄今为止可用的。根据文献检索的结果,新辅助化疗在克服提高切除率的障碍和随着研究的进展发挥了作用;我们将在复杂神经胶质瘤患者的治疗中看到更多这种策略。

  相关参考资料来源:Doi:10.1016/j.wneu.2020.10.109

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