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神经外科术中唤醒——睡眠-清醒-睡眠技术(asleep-awake-asleep, AAA)

编辑:INC|发布时间:2021-08-30 15:24|点击次数:
睡眠-清醒-睡眠技术(asleep-awake-asleep, AAA) AAA模式是深度镇静甚至接近于全身麻醉的一种临床麻醉技术。患者OAA/S3或BIS60,可以保留自主呼吸,但往往需要放置气道辅助工具以便必要时...

  睡眠-清醒-睡眠技术(asleep-awake-asleep, AAA)

  AAA模式是深度镇静甚至接近于全身麻醉的一种临床麻醉技术。患者OAA/S<3或BIS<60,可以保留自主呼吸,但往往需要放置气道辅助工具以便必要时施行机械通气。

  具体实施过程为:

  (1)患者入室后吸氧,常规监护,建立静脉通路,常规诱导置入喉罩;

  (2)麻醉维持采用丙泊酚TCI效应室靶浓度为2.5~3 μg/ml;瑞芬太尼输注速度为0.15~0.2 μg·kg-1·min-1;

  (3)头皮神经阻滞及手术切口浸润麻醉;

  (4)在进行电生理监测前15~20 min停止丙泊酚及瑞芬太尼输注,给予右美托咪定0.5~1 μg/kg负荷量,负荷量15 min输注完毕,随后调整右美托咪定输注速度为0.2~0.7 μg kg-1·h-1,硬脑膜给予局部麻醉药1%利多卡因浸润,患者保持平稳自主呼吸并能够完成指令性命令后,清理口咽部分泌物并拔除喉罩,以配合电生理监测和手术操作;

  (3)唤醒结束后再次使患者进入全身麻醉状态,侧卧位重置喉罩控制呼吸直至手术结束。

  该技术实施中有引发呼吸抑制的风险,因此常需借助带EtCO2监测的鼻咽通气道、喉罩、带套囊口咽通气道(Cuffed oropharyngeal airway, COPA)、可施行双水平气道正压通气(Bilevel positive airway pressure, BiPAP)的鼻面罩等辅助通气装置(表4)来保持呼吸道通畅,同时做好必要时施行机械通气的准备。

  表4 唤醒麻醉中的辅助通气装置

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