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治疗复发性TDL缓解期

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-23 13:50|阅读: |
处理目的:控制病情,防止复发。对符合MS多发性和时空多发性特征的TDLs,可按MS进行免疫抑制剂或疾病修正治疗(DMT),对不符合MS和NMOSD诊断的,也可以给予免疫抑制剂治疗,尚缺乏循...

  处理目的:控制病情,防止复发。对符合MS多发性和时空多发性特征的TDLs,可按MS进行免疫抑制剂或疾病修正治疗(DMT),对不符合MS和NMOSD诊断的,也可以给予免疫抑制剂治疗,尚缺乏循证医学证据。

  DMT药物:推荐对血清AQP4抗体阴性的复发型TDLs,给予DMT药物治疗,使用方法及注意事项参考《中国多发性硬化诊断与治疗专家共识(2014版)》。

  免疫抑制疗法:可以作为三线治疗,符合MS诊断标准,但对不符合MS和NMOSD的TDLs,可以作为一线药物选用,常见的有硫唑苷.环磷酰胺.吗替麦考酚酯等,具体用法和注意事项,2016年《中国视神经脊髓炎的诊断和治疗指南》。

  神经系统修复疗法

  建议应用神经生长因子(30μg,起效快,半衰期长).单唾液酸四己糖神经节苷脂钠.胞磷胆碱胶盐。此外,也可以使用各种维生素,如VitB1.甲钴胺。

  对症治疗

  (1)抑郁焦虑:可以使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI).去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI).去甲肾上腺素与特异5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA)和5-羟色胺1A受体激动剂类药物,如坦度螺酮。

  (2)认知障碍:可以使用多奈脉齐等胆碱酯酶抑制剂.美金刚等。

  (3)头痛:是临床上最常见的首发症状之一,可以服用止痛药对症处理。如果颅内压升高,可以在适当的情况下使用甘露醇、甘油、果糖等进行降颅压治疗。

  (4)疼痛性抽搐:可以选择使用卡马西平.普瑞巴林.加巴喷汀.巴氯芬及替扎尼定等药物。

  (5)慢性疼痛.感觉异常等:可以选择普瑞巴林.阿米替林.5-羟色胺1A受体激动剂.SSRI.SNRI.NaSSA类抗焦虑抑郁药及替扎尼定等,并给予适当的心理疏导。

  (6)乏力.疲倦:可用莫达非尼金刚烷胺一起服用。

  (7)膀胱直肠和性功能障碍:尿潴留的时候要先尿处理;便秘可以用缓泻药,严重的时候可以用灌肠来治疗;性功能障碍可以用改善性功能药物等。

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