脑干海绵状血管瘤是什么?脑干海绵状血管瘤是指生长在脑干(中脑、桥脑和延髓)的一类血管性病变,不是真正的脑肿瘤。它最大的特点就是反复多次出血引起神经功能紊乱表现,比如一侧肢体麻木,走路不稳,复视,眼球活动受限,进食呛咳,声音嘶哑等。每年出血率低,仅为5%。同时脑干海绵状血管瘤自然转归良好,手术风险大,手术需要谨慎。医生会根据患者的临床症状、保守治疗的风险、再出血的风险等因素决定手术还是保守治疗。以下几种情况保守治疗较好,第一,偶然发现和无症状的脑干海绵状血管瘤;第二,深部、直径小于1厘米的血管瘤。
脑干海绵状血管瘤是一种先天性血管异常,病变直径平均约1.5—2.0 cm。大体呈分叶状或“桑葚状”。光镜下由许多窦状扩张的血管腔组成,管壁只有内皮细胞,缺乏弹力纤维和平滑肌,因而血管脆性很大。一般情况下,扩张的血管之间不夹杂正常脑实质。
通过电镜及免疫组化研究人们发现:海绵状血管瘤血管腔周围缺乏血管外膜细胞和星形细胞突起的包绕,基膜嵌在致密的胶原纤维基质中。除此之外,内皮细胞之间的紧密连接不完整,细胞间空隙较大。推测正是由于缺乏了这些正常血管的重要结构,造成了海绵状血管瘤血-脑屏障的不完善,导致血细胞慢性渗出,病变周围含铁血黄色沉积,以及血管腔内血栓形成。
BCM常与毛细血管扩张症及静脉畸形并存。Porter等报道手术切除86例BCM,病变周围均存在畸形静脉;部分术前MR示“水母头样”改变。对畸形静脉的处理意见不一,Mathiesen等认为:畸形静脉担负着脑干重要结构的引流,因而切除畸形血管团时,应该尽量避免损伤畸形静脉主干,以免引发不可逆的静脉性脑干梗死。而Porter等认为:静脉畸形在BCM的发生以及复发中均扮演了重要角色。
BCM临床多表现为原有头痛、眩晕、恶心、呕吐症状突然加重或已消失的症状再次出现,只有少部分呈逐渐加重趋势。由于这种复发-缓解的病情变化模式,部分病人被误诊为多发性硬化或脑梗死]。与幕上海绵状血管瘤常表现为癫发作不同,BCM鲜有性发作的报道。根据患者发生部位的不同,会有不同的临床表现。有的患者可以没有任何的临床症状,比如发生在脊髓、脑干等部位。没有出血现象时,一般不会有症状,但是如果发生出血时,通常可能会有癫痫、神经麻痹等表现。
脑海绵状血管瘤在t2-wi上呈桑椹样混合高信号,周围有低信号。大部分病灶增强后没有增强。MRA未见异常血管,CT平扫略高密度。结论颅内海绵状血管瘤的MRI表现具有特异性。结合MRI、MRA和CT检查可作出诊断。MRI对颅内海绵状血管瘤的诊断优于CT。
脑干延髓位居要冲,一旦出血可能会引起严重的神经障碍或死亡。非常常见的症状包括多种神经功能障碍,依病变部位和是否有较大出血而程度不一。非特异性症状包括头痛、恶心和呕吐也很常见。出血常引起症状急性发作,而慢慢扩张的病变则出现逐渐加重的神经功能障碍。一旦损伤到神经功能后果不可想象,重则危及生命。
此外,与脑内其他部位海绵状血管瘤相比,脑干海绵状血管瘤出血风险更大,出血率达3.8%~6%/(年.人),出血后死亡率高达20%,尤其在出血后其再出血风险明显,再出血率达5%~30%。两次出血的间隔从数小时至数年。每出血一次,均会使症状加重,然后或可改善。出血者比未出血者更易发生再出血。因此对于已经出现手术指征的一定要及时手术了。
脑干海绵状血管瘤的生存期。脑干海绵状血管瘤是一种良性的血管性病变,如果经过开颅手术,给予完整的切除,患者可以达到治愈目的,不影响寿命。如果不进行治疗,海绵状血管瘤有可能会继续扩大,破坏脑干内的神经纤维,导致患者出现肢体的瘫痪、言语不清等症状,如果海绵状血管瘤不破裂出血,患者可以存活较长时间,大概在10年。如果发生了海绵状血管瘤破裂出血,引发脑干出血,导致患者出现深度昏迷,具体的生存时间要根据出血量的多少来决定的,出血量大,患者可能二三天之内就会死亡,出血量不大,经过手术,患者有可能能存活终身。
脑干海绵血管瘤平时怎么预防出血?脑干部位的海绵体血管瘤是非常危险的,非常容易出现破裂,建议患者平常生活中要注意保持稳定的情绪,不要过于激动兴奋,饮食中要注意清淡,不要吃辛辣刺激性食物。
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