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中枢神经系统结核瘤

中枢神经系统结核瘤是脑或脊髓实质的占位病变,以脑结核瘤占绝大多数,脑结核瘤是脑内由类上皮和含有结核菌的巨噬细胞组成的干酪性肉芽肿病灶,可形成钙化,广泛的干酪性坏死也偶可形成冷脓肿。

中枢神经系统结核瘤概况

  中枢神经系统结核瘤是脑或脊髓实质的占位病变,以脑结核瘤占绝大多数,脑结核瘤是脑内由类上皮和含有结核菌的巨噬细胞组成的干酪性肉芽肿病灶,可形成钙化,广泛的干酪性坏死也偶可形成冷脓肿。结核瘤既不是稳定结核性脑膜炎的并发症,亦非其不能治愈的晚期病变,仅不足10%的结核瘤合并结核性脑膜炎。

中枢神经系统结核瘤病因

  目前病因尚不明确:中枢神经系统结核瘤既不是稳定结核性脑膜炎的并发症,亦非其不能治愈的晚期病变,仅不足10%的结核瘤合并结核性脑膜炎,在结核瘤的高发和流行区内少数病人并无症状,常常在脑扫描时被意外发现钙化性肉芽肿。

中枢神经系统结核瘤症状

  在结核瘤的高发和流行区内少数病人并无症状,常常在脑扫描时被意外发现钙化性肉芽肿,成人大脑半球的结核瘤较儿童多见,本病大多数呈脑瘤样表现,例如,连续数周或数月逐渐加重的头痛,伴有痫样发作及畸形局部脑损伤,以后占位效应逐渐明显,大脑功能逐渐减退,神经系统检查可发现视乳头水肿、外展神经麻痹、偏瘫、视野缺损、多发性肌痉挛、偏身帕金森综合征等。

中枢神经系统结核瘤检查

  增强CT最具有诊断价值,CT显示结核瘤大小不一,多少不等,绝大多数为单发病灶,可发生于脑内的任何部位,多数分布在大脑半球、基底节和脑干,儿童幕下发生的结合瘤较成人多见,瘤体有钙化边缘,增强扫描见病灶周边显像加强,脑脊液检查通常多为正常。

中枢神经系统结核瘤治疗

  1.内科药物治疗抗结核药物目前已知异烟肼、利福平和乙胺丁醇容易透过血脑屏障,链霉素有强大的杀结核杆菌的能力,所以这四种药物互相配合、联合应用效果最佳。

  2.糖皮质激素有减轻脑水肿、抗炎、溶解渗出物等作用,故可与抗结核药物同时应用。

  3.外科治疗外科治疗包括开颅手术切除病灶、立体定向活组织检查和脑室分流术3种。

中枢神经系统结核瘤并发症

  中枢神经系统结核瘤可出现半身瘫痪、双目失明、间歇性癫痫、脑积水等并发症。其中脑积水是最常见的并发症,脑积水可以是并存的结核性脑膜炎或脑结核瘤梗阻脑室系统所引起,在治疗中枢神经系统结核瘤的同时,对脑积水应同时行脑室腹腔分流术以缓解颅内压增高

中枢神经系统结核瘤预防

  防止接触传染源。出生后接种疫苗,即可获后天免疫力。病人如出现贫血、盗汗、消瘦、乏力、低热等结核征象,及时找医师诊断治疗,并自我隔离,以免感染传播;同时按医嘱使用抗结核药治疗。

  患有结核病,同时出现颅内高压症状和脑损害症状,则找专科医师检查,一般做头颅CT扫描或MRI检查,即可诊断,本病全身型者,先抗结核治疗,按医嘱使用抗结核药;局限型者,手术治疗为主,预后良好。

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