夹层动脉瘤破裂出血，INC川岛教授用“夹闭+重建”双管齐下终结危机

　　对于已确诊颅内夹层动脉瘤的患者来说，颅内动脉就好比一根水管，出于各种各样的原因，水管内壁撕裂了，血液趁机钻进血管壁的夹层里，就像在水管壁里塞了团棉花，要么堵住水流(血管狭窄)，要么撑破水管壁(动脉瘤)，夹层动脉瘤可能会导致血管破裂、血栓形成等严重并发症。

　　本篇文章将分享INC国际脑血管大咖川岛教授的一例夹层动脉瘤不断生长直至破裂而后成功手术治疗的案例。

　　INC川岛明次教授手术案例：夹闭+搭桥重建成功手术

　　男性 47岁

　　47 岁男性患者，确诊蛛网膜下腔出血(Hunt-Hess & Kosnic 3 级)，影像检查显示伴有左侧脑桥前池增厚(图A)。

　　初次就诊时，3D-CTA或 DSA 均未发现扩张或血管病变。

　　出血第18天后，延迟血管造影显示左侧 P1-P2 段有一个不断增长的夹层动脉瘤，并具有狭窄特征(图B)，PTA从狭窄病变的远端部分分支(箭头)。

　　术中操作

　　第20天，川岛教授经左颞下入路进行 动脉瘤孤立术 和 STA-PCA 搭桥重建手术。

　　最初夹闭动脉瘤的近端部分，同时保留丘脑穿支动脉。动脉瘤的解剖区域延伸到 P2 段后部，PTA 分支点之前。

　　同时，选择 PTA 作为受体动脉，因为其口径和角度优于 P3 段进行吻合。进行 STA-PTA 旁路手术后，川岛教授将远端夹子放置在夹层动脉瘤上，同时保留穿支。

　　术后情况

　　术后1周，血管造影显示，通过旁路到达左侧 PCA 区域的血流良好，并且动脉瘤完全被排除。

　　术后2周，患者出院回家，没有出现神经功能缺损。

　　术后1年

　　在1年随访中，患者改良Rankin评分为 0.搭桥术仍然有效。

　　STA-PCA 搭桥重建手术

　　STA-PCA(颞浅动脉-大脑后动脉)搭桥手术是一种用于重建后循环血流的复杂显微外科手术，通常用于治疗大脑后动脉闭塞或动脉瘤等难治性后循环疾病，手术难度大，包括以下几个方面：

　　1、血管解剖位置复杂

　　大脑后动脉位于颅底附近，解剖位置深且复杂，邻近多个重要结构如脑干、颞叶和枕叶区域。在操作过程中需要小心避免损伤这些结构，以免引发严重的神经系统并发症。

　　2、血管直径和吻合技术要求高

　　STA与PCA之间的直径差异较大。STA较细，而PCA相对较粗，因而进行血管吻合时需要高超的显微外科技术，确保吻合口血流通畅，避免术后出现血栓或狭窄。精准的缝合对于保持血流畅通和减少并发症风险至关重要。

　　3、供血区域的血流调控

　　由于PCA供血区域较为重要，尤其是涉及视觉处理的枕叶区域，术中一旦发生短暂血流中断，可能会对患者的视力、认知及运动功能产生影响。因此，术中必须精准控制血流，避免在血管重建过程中引起供血不足。

　　4、术中操作空间狭小

　　手术区域靠近颅底，操作空间非常有限，尤其是大脑后动脉的深部位。显微手术环境下，外科医生必须极度小心地操作工具，并充分利用显微镜和其他辅助设备，避免对周围组织的过度牵拉和损伤。

　　5、术中血管痉挛风险

　　在STA-PCA搭桥手术过程中，血管痉挛是常见的并发症，可能导致供血不足，影响手术效果。术中处理血管痉挛的措施包括应用血管扩张剂等，但需要小心控制用量，以免影响术后恢复。

　　6、患者个体差异

　　患者的血管解剖存在显著的个体差异，特别是在大脑后动脉的分支模式和血管走向上。因此，手术前的精准评估和影像学规划至关重要，需要根据每位患者的具体情况量身定制手术策略。

　　7、术后管理和并发症控制

　　术后并发症包括血栓形成、脑水肿、出血、以及新生血管功能不佳等。术后管理至关重要，尤其是血压控制、抗凝治疗和神经功能监测。术后需严格控制血压，并根据患者情况进行抗凝或抗血小板治疗，以减少血栓形成风险。

　　INC国际脑血管手术大咖