人类何时攻克胶质瘤

发布时间：2022-05-06 13:46:17

　　INC接触过很多胶质瘤患者及家属，他们对此的印象就是：医学研究、治疗手段在不断发展，为什么大部分胶质瘤无法治愈？这不仅是广大胶质瘤患者的心声，也是很多神经外科同道们孜孜研究的课题。

　　得了胶质瘤意味着什么？难道就只能是无穷尽的绝望吗？其实，并不，病人的治疗、家属的密切配合尤为重要。治疗过程可能是漫长的，病患家庭需要有一些思想准备，其次病人及家属本身对胶质瘤这个病应有一个深入的了解，对于胶质瘤治疗手段、病人的生存期及预后应有个多方位的认识。

　　胶质瘤分级表

　　神经胶质瘤是一种起源于大脑或脊柱神经胶质细胞的肿瘤。胶质瘤约占全部脑肿瘤和中枢神经系统肿瘤的30%，占全部恶性脑肿瘤的80%。胶质瘤的分级方法有几种，但现在较普遍接受的方法是国际卫生组织（WHO）分类系统，简而言之如下：

　　·1级-通常为低级-例如毛细胞星形细胞瘤。

　　·2级-扩散浸润，但低级。

　　·3级-包括间变性星形细胞瘤，间变性室管膜瘤，间变性少突胶质细胞瘤和间变性少星形胶质瘤。

　　·4级-通常为GBM（胶质母细胞瘤），具有内皮细胞增殖或肿瘤坏死。

　　胶质瘤级别不同，中位生存期各异。病患若想追求更佳的治疗效果，可联合多种治疗办法综合进行。

　　胶质瘤分级表

　　·1级-通常为低级-例如毛细胞星形细胞瘤。

　　·2级-扩散浸润，但低级。

　　·3级-包括间变性星形细胞瘤，间变性室管膜瘤，间变性少突胶质细胞瘤和间变性少星形胶质瘤。

　　·4级-通常为GBM（胶质母细胞瘤），具有内皮细胞增殖或肿瘤坏死。

　　mos为中位生存期（不同的研究，结果可能会有轻微浮动）

　　一级胶质瘤手术全切后可达到治愈标准，中位生存期长达50年

　　二级胶质瘤5年生存率为40-80%，中位生存期3-5年

　　三级胶质瘤5年生存率为30-60%，中位生存期2-4年

　　四级胶质瘤5年生存率小于10%，中位生存期12-14个月

　　更多的治疗选择，更好的治疗效果治疗效果

　　1、多数胶质瘤优选手术切除，一二级胶质瘤有更好的预后结局

　　胶质瘤根据核分裂像、异型性、细胞增殖速度进行分级，1级和2级一般称低级别胶质瘤，通常具有更好的预后结局。对于低级别胶质瘤，现有的医疗技术不断在进步，显微外科手术、清醒开颅手术日益精进，术中磁共振（iMRI）、术中神经导航以及术中神经电生理监测等仪器设备的应用，使得手术效果越来越好，全切程度越来越高，这对于患者5年生存率的提高有促进作用。加上立体放射外科、质子治疗、新的靶向药等辅助放化疗手段的推陈出新，低级别胶质瘤的总体治疗效果程度上在向好的方面发展。

　　当然，并不是全部的胶质瘤都无法切除干净，儿童的小脑星形细胞瘤可以切除干净，成人限于额叶、颞叶的I级星形胶质瘤也可以完全切除。说白了，就是这个肿瘤的恶性程度较低，并且生长的位置又要适合于扩大切除，切掉后病人还不会发生严重并发症——这几项的组合是完全切除肿瘤的必要条件——大脑密布阡陌交错的神经与血管，因此想要完全切除困难。因而，即使神经外科显微技术已经有了长足的发展，对于神经外科医生的要求丝毫没有降低。胶质瘤切不干净的必然结果就是残存的肿瘤再生长，并有可能进入恶性进展过程。

　　也不是全部的胶质瘤都会对放射线治疗敏感，一部分有治疗抵抗现象。另外，低剂量的放射治疗对正常的脑组织也存在细胞毒性作用，其结果就是有可能会加速基因的突变，从而使低级别的胶质瘤进入恶性发展的不归路上。因而，对于放化疗的选择需要谨慎，建议请神经外科专家、神经肿瘤专家等多学科评估，进行科学的综合治疗。

　　2、高级别胶质瘤预后较差，但以尽可能全切为前提，10年生存期可合适延长

　　3级和4级胶质瘤被认为是高级别胶质瘤，未分化或间变性，预后较差。恶性神经胶质瘤是高度浸润性肿瘤，细胞从原发灶迁移到周围的正常脑组织。侵袭性表型是恶性神经胶质瘤临床进展的关键，它使完整的手术切除变得复杂，并使肿瘤再生长，并进一步侵袭存活的肿瘤细胞。

　　此外，多形性胶质母细胞瘤（GBM）是神经胶质瘤的较恶性类型（国际卫生组织（WHO）IV级），由于这些肿瘤中存在着具有不同生物学特性的不同细胞群体，是对化学疗法或放射疗法具有抵抗力的细胞，因此恶性神经胶质瘤容易短期内复发。

　　胶质母细胞瘤具有高度侵袭性、易复发、致死致残率高的特点，其5年总生存率是全部人类癌症中较差的肿瘤之一。尽管进行了的治疗，中位生存期约为15个月。但是，有3-5％的患者可以存活超过3年，被称为长期存活者。

　　关于高级别胶质瘤，美国NCCN、欧洲EANO、中国等国际治疗规范指南均指出，高级别胶质瘤应以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。颅内肿瘤引起的物理占位效应，只有手术切除才是较直接、合适的解除手段，目前手术已经越来越微创化，各种术中神经导航/术中核磁/术中神经电生理检测技术发展，开颅手术在显微手术时代准确性、顺利性、合适性越来越高。

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国际神经外科专业知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编(2013年至今)

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巴特朗菲教授(Helmut Bertalanffy)

世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前任主席
欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编（2004-2016）

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