脑海绵状血管瘤有手术后遗症吗

　　据报道，约18%~35%的颅内海绵状血管瘤位于脑干，尤其是脑桥。脑干海绵状血管瘤(BCM)BCM)容易反复出血。中国有137例报告，年出血率和再出血率分别为6%和60%。海绵状血管瘤作为一种良性病变，具有完整的包膜，可以通过手术完全切除以达到治愈的目的。随着神经导航、神经电生理监测和显微技术的不断进步，脑干海绵状血管瘤显微外科治疗的报道越来越多，治疗效果明显提高。然而，脑干部位的神经核和传导束密集，手术并发症的发生率较高。有针对性的观察和护理是保证手术效果、降低残疾和死亡率、加速患者康复的关键措施。

　　脑干海绵状血管瘤手术后遗症有哪些

　　脑干海绵状血管瘤作为一种先天性血管畸形，具有良性肿瘤的病理性质，与脑组织有明长，与脑组织有明确的界限。手术可以达到治疗的目的。有明确手术适应症的患者应积极进行手术治疗。

　　脑干是海绵状血管瘤相对容易发生的部位。据报道，约18%~35%的颅内海绵状血管瘤位于脑干，尤其是脑桥。脑干海绵状血管瘤(BCM)BCM)容易反复出血。中国有137例报告，年出血率和再出血率分别为6%和60%。海绵状血管瘤作为一种良性病变，具有完整的包膜，可以通过手术完全切除以达到治愈的目的。随着神经导航、神经电生理监测和显微技术的不断进步，脑干海绵状血管瘤显微外科治疗的报道越来越多，治疗效果明显提高。然而，脑干部位的神经核和传导束密集，手术并发症的发生率较高。有针对性的观察和护理是保证手术效果、降低残疾和死亡率、加速患者康复的关键措施。

　　观察和护理术后并发症。

　　观察意识和瞳孔。

　　中脑外科手术容易损伤网状结构，导致意识障碍。桥梁大脑部分的神经核团密集。术后可能发生移动眼睛、滑动等神经核团损伤，导致瞳孔变化和眼睛运动障碍，增加术后护理和观察的难度。术后及时准确记录患者意识障碍水平，瞳孔变化是后续判断患者病情变化的基础。术前，手术计划可以通过患者的阳性体征和肿瘤部位充分评估术后可能出现的神经功能丧失。一旦出现与术前评估不一致的症状，应及时复查头部CT，以消除出血和其他并发症的可能性。

　　观察颅内出血。

　　术后24小时，特别是术后12小时是颅内出血的高峰期，是术后严重的并发症之一。分析其出血原因可能如下：（1）肿瘤切除时采用弱电流双极电凝血，肿瘤脑交界处常规出血点采用脑棉压迫止血，术中止血不完善，术后麻醉恢复过程中窒息管等因素可导致正常灌注压力突破（2）海绵状血管瘤有时呈分叶状，术中仅部分切除；（3）术中脑压板长时间拉扯，导致相应部位脑挫伤出血（4）术前脑积水合并，颅内压明显升高，术中脑脊液释放过快，出现减压性出血；颅内出血可通过术后常规CT复查、瞳孔、生命体征和肢体活动的动态变化及时发现，尤其是术后常规CT检查是及时发现颅内出血的重要手段。

　　观察和护理脑积水。

　　脑积水主要发生在中脑病变患者中。原因是：（1）中脑导管是脑脊液循环通路中较狭窄的通道。这部分病变可压迫中脑导管脑积水：（2）中脑肿瘤术后反应性脑水肿压迫中脑导管梗阻性脑积水。对于患有中脑病变的患者，应警惕脑积水的可能性。对于术前有脑积水的患者，应积极进行术前和术中的室外引流，以缓解脑积水；中脑病变术后，通过密切观察患者意识和生命体征的变化，结合动态CT复查结果，可以及早发现继发性脑积水，及时进行室外引流。术后注意观察脑脊液引流，避免引流不良或过度引流。术后5~7天后，应及时关闭引流管，观察患者意识的变化，复查头颅CT，观察脑室变化，并在梗阻解除后尽快拔除脑室引流管。

　　呼吸功能监测及气道护理。

　　呼吸障碍是脑干手术后较常见的并发症，是导致死亡的重要原因：（1）对于延髓肿瘤患者，术后易发生呼吸性肌麻痹和肋间肌麻痹，表现为不规则呼吸、虚弱甚至呼吸骤停（2）中脑网状结构损伤，术后反应性脑水肿和颅内血肿的发生，脑积水和其他并发症的发生可导致患者意识障碍和呼吸道阻塞（3）后组颅神经损伤导致咳嗽反射减弱，气道分泌物排出不良。脑干手术后，患者通常在床边准备气管切开术包。在护理过程中，注意呼吸频率、节律和深度。连续吸氧3l/min，监测血氧饱和度的变化。及时分析血气，注意患者皮肤粘膜的颜色、是否发绀、嘴唇发青、雾化、加强对背部的打击、吸痰以保持呼吸道的通畅，积极切开昏迷、短时间内无法清醒的患者的气管。

　　肺部感染。

　　手术后，患者长期卧床，切口疼痛，后组颅神经损伤导致咳嗽无力，吞咽反射减弱或消失，昏迷患者喂养不当导致反流、误吸等多种因素，导致呼吸道分泌物增多和肺部感染。对于那些鼓励他们有效咳嗽、咳痰、痰粘稠、不易咳嗽的清醒患者，给予雾化吸入，2~3次/d。指导患者进行深呼吸训练，增加肺通气量，减少气道阻力和无效死腔；对于气管切开术患者，注意保持呼吸道通畅，定期翻身敲打背部，严格无菌操作。对于昏迷患者，胃管喂食时，应抬高床头，尽量使用输液泵控制喂食速度，避免反流后误吸。

　　观察和预防消化道出血。

　　胃肠道出血多发生在术后3~5天。由于脑干区术后直接或间接导致自主神经功能障碍，导致胃酸分泌增加、胃蠕动增强、血管痉挛、胃肠粘膜缺氧溃疡和出血。在护理过程中，应观察患者是否有黑便和贫血，以确定是否有胃肠道出血。积极应用抑酸剂、胃粘膜保护剂和尽快进食可显著降低胃肠道应激性溃疡的发生率，特别是早期合理的现场营养支持可为患者提供能量来源，促进胃肠道蠕动，防止肠道粘膜萎缩，改善免疫功能，防止肠道菌群易位H1。对于那些能够独立进食的人，在全身麻醉完全清醒后，没有恶心，呕吐后可以进行流质性饮食，并逐渐过渡到半流质和一般食物。对于后组颅神经损伤产生一定程度的吞咽困难和不同程度的意识障碍不能进食，积极保留胃管鼻饲进行肠道营养，减少肺部感染的发生率。

　　功能锻炼。

　　对于吞咽困难的患者，应指导患者进行空口吞咽动作训练，每半小时在一侧舌下喂半勺温开水一次，并要求患者抬起舌头，舌头抵住上颚，进行吞咽动作。在训练过程中，如果没有窒息，可以给予半流质饮食和少量膳食，直到患者恢复正常或接近正常饮食。

　　重视心理护理和出院指导。

　　清醒的气管切开术患者不能说话，不能表达他们的要求，也不能担心自己的病情。他们经常表现出躁狂、不合作、沉默等不良心理，给护理工作带来困难。他们可以通过写作、手势和其他沟通技巧与患者交流，帮助他们建立心理防御机制，并根据患者的不同教育程度缓解他们的负面心理压力。对于吞咽困难的患者，他们可以帮助患者建立信心，通过治愈的病例战胜疾病，并有动力进行康复锻炼。对于面瘫和眼动障碍无法恢复的患者，应提供出院指导，滴眼液可以保护角膜，防止角膜溃疡。