额叶、颞叶一旦长出胶质瘤，可以顺利切除吗？-INC国际神经外科医生集团

　　保护患者功能完整性和较大限度地切除肿瘤是金标准，胶质瘤手术的目标是在较大限度地切除肿瘤的同时，保护患者脑功能的完整性。目前，额叶肿瘤切除术中，患者执行功能（executive functions，EFs）以及生活质量损害的风险仍然很大，但大多可以实现手术目标。

　　胶质瘤手术的目标是在避免神经损伤的同时较大限度切除肿瘤。手术切除的优势还体现在避免单纯活检可能造成的取样误差、控制癫痫发作，减轻占位效应导致的症状，在低级别胶质瘤中细胞减灭术可以降低未来恶性变的几率。切除范围与肿瘤进展及总生存期相关。

　　肿瘤复发风险较大的区域是肿瘤边界2cm内或MRI图像上可见的对比增强区。因此，理想的切除范围在确保顺利的情况下，略微扩大至影像学显示的肿瘤边界之外，但是若因此带来术后神经缺陷，患者的生存获益反而减少。显而易见，在顺利的前提下较大限度切除肿瘤是外科治疗的目的。

　　颞叶肿瘤的发病率在大脑半球肿瘤中居二位，仅次于额叶肿瘤；较常见的类型为胶质瘤，成年人多见。在颞叶肿瘤的起病过程中，早期可无典型的临床症状；肿瘤位于右侧颞叶者，多数只有颅内压增高征，其他临床表现很少出现。因此，曾称颞叶为“静区”或“哑区”。

　　手术治疗胶质瘤的主要目的是切除肿瘤，减少肿瘤的占位效应、减轻症状和明确病理学诊断便于进一步放、化疗。在获得手术预期目的同时，需考虑到神经功能的保留，权衡利弊。越来越多的证据表明，手术所导致的并发症与生活质量下降及生存期缩短有关。

　　现代神经监测技术，如术中唤醒技术和直接皮质电刺激，可以帮助神经外科医生通过准确地判断重要的神经认知区和运动功能区的界限，避免术中损害，有利于减少术后并发症，保留相对较好的生存质量。

　　额叶是大脑的重要组成部分，约占大脑体积的1/3。额叶位于大脑的前部，前方达额较，后方以中央沟为界与顶叶分隔，双侧额叶则以大脑镰相隔，外侧则以外侧裂与颞叶分开。额叶后部包括中央前回，控制对侧手脚运动。左侧额下回后份为语言区，控制语言功能。额叶前部调控人类的思维、记忆及情感。额叶深部为基底节与丘脑，与语言、运动及意识觉醒密切相关。因此，额叶胶质瘤患者可出现头痛、偏瘫、癫痫发作、言语障碍、性格改变及意识水平的改变。

　　有患者会问，为什么本文单单只讲额叶胶质瘤的微创外科治疗？这是因为，正如前文所述，额叶是胶质瘤的好发部位，另外，额叶具有重要的功能，手术切除时的功能保护显得尤为重要。

　　切除程度与功能保护是决定额叶胶质瘤微创手术疗效的关键，两者缺一不可。在神经外科有这么一个说法：“切除的干不干净，影像科医生说了算；效果好不好，患者说了算”。笔者在门诊就见到过很多外院治疗不理想的患者家属前来咨询，通常是两种情况：（1）切除过度，功能毁损。有些外院患者家属带片咨询，术后磁共振检查见肿瘤切除的“”完全，但家属很不开心，说患者术后三个月都讲不了话，下不了床，大小便也不能自理，根本无法进行接下来的放化疗，患者自己很绝望，家属也没有继续治疗的信心，结果肿瘤很快就复发，导致治疗失败；（2）功能保全，切除不足。有些患者找笔者咨询时，神经功能状态还算不错，但也不开心。看过影像学资料后发现，额叶胶质瘤之切除了1/4，还有较多的残留，并没有达到手术治疗的目的，肿瘤负荷较大，也大大削弱了后续放化疗的作用。询问原因后得知，原手术医生因担心影响功能，而仅行“保守切除”。由于切除程度不足，患者还须再行手术切除。

　　“切除满意，保全功能”说起来轻松，但做起来难，这需要手术医生对胶质瘤的生物学特性，额叶的功能与解剖有深刻的认识，具有较高的显微外科技术，以及在手术中娴熟使用B超、荧光及神经导航等现代设备进行辅助。