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低级别胶质瘤全切会复发吗?

编辑:INC|发布时间:2021-03-12 10:06|点击次数:
低级别胶质瘤全切会复发吗?胶质瘤是一种由胶质细胞形成的脑或脊柱肿瘤。胶质细胞是中枢神经系统中的非神经细胞或非神经细胞。有四种不同类型的胶质细胞:星形胶质细胞,少突...

  低级别胶质瘤全切会复发吗?胶质瘤是一种由胶质细胞形成的脑或脊柱肿瘤。胶质细胞是中枢神经系统中的非神经细胞或非神经细胞。有四种不同类型的胶质细胞:星形胶质细胞,少突胶质细胞,小胶质细胞和室管膜细胞。它们的功能是支持和保护大脑中的神经元或“神经”。它们通过提供生长所需的结构,去除死亡细胞和细胞碎片来支撑神经。很少,这些细胞会出错并发展成胶质瘤。具体要看病理类型及分子组化等特点,低级别胶质瘤LGG分为1级和2级,很多1级胶质瘤如毛星等经手术全切除可获如常人的生存期,也极少 复发,容易复发的是那些弥漫性LGG。

低级别胶质瘤会复发吗?

  尽管LGG的自然病程差异很大,许多患者会出现一段放射影像学和临床上相对稳定的时期,此期在星形细胞肿瘤患者中平均为5-7年,而少突胶质细胞肿瘤患者常持续更久。然而,肿瘤生长最终会加快,之后的临床病程会难以与高级别胶质瘤相区分。

  分子标志物能为LGG患者的预后提供可靠信息。尤其是IDH基因(IDH1和IDH2),携带该基因突变的患者预后远远好于缺乏这些分子标志物的患者。其他有利的预后标志物包括1p/19q联合缺失,以及MGMT基因启动子甲基化。已有多项研究检验了诊断时有助于预测预后的临床和组织学因素。最常发现能预测总体生存情况较差的临床特征包括:

  ●年龄较大(如≥40岁)
  ●功能状态较差
  ●非癫痫的临床表现(局灶性神经功能障碍、颅内压增高)
  ●肿瘤并未位于额叶和顶叶
  ●术前肿瘤较大(如≥5cm)
  ●肿瘤内有明显的对比强化
  ●不完全切除
  ●组织学类型为星形细胞

  ●增殖指数较高(MIB-1>3%)

  如果肿瘤复发,可考虑联合挽救手术、放疗和化疗。另外,复发肿瘤可能是由LGG引起,也可能代表肿瘤转化为高级别胶质瘤。(参见“复发性高级别胶质瘤的治疗”)

  放疗后假性进展 — 假性进展是指,MRI查见之前的照射野中出现放射引起的进行性强化病灶,这种病灶可未经治疗而自发缓解,也可经活检发现是放射性坏死,而非活动性肿瘤。

  如果LGG患者之前的照射野内新出现了强化病灶,尤其是在完成治疗后的最初几年中,临床医生在鉴别诊断肿瘤复发或肿瘤进展时应总是要考虑假性进展。一项研究分析了71例接受LGG放疗的患者,在放疗后中位时间12个月时(范围:3-78个月),有21%的患者发生了假性进展。所有病灶都出现于大剂量(至少45Gy)放疗照射野中。大多数病灶较小(<10mm),并且半数病灶位于室管膜下。病灶消退的中位时间为6个月(2-26个月)。其他研究表明,1p/19q联合缺失的肿瘤和接受质子治疗的肿瘤发生假性进展的风险可能增高。

  MRI和PET等影像学方法可能难以鉴别复发性疾病与放射性坏死,可能需要活检。对于放疗后出现的大多数强化小病灶(尤其是当病灶位于室管膜下时),可以先安全随访,无需改变治疗或进行活检。

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