下丘脑胶质瘤需要手术吗？-INC国际神经外科医生集团

　　原发于脑干、丘脑和下丘脑等部位的脑中线区域肿瘤的外科治疗仍然有很多重要问题尚未解浃。多数肿瘤被认为是不能切除的或无法治疗的。中线区域肿瘤儿童较成人常见,占儿童脑肿瘤的57%。尽管肿瘤位置深在,位于脑重要结构区,但仍有些肿瘤是可以暴露的,对于良性,边界清楚的肿瘤可以手术切除。现代诊断手段如CT和MRI,可确诊肿瘤,而显微外科技术使成功切除肿瘤成为可能。

　　下丘脑胶质瘤类型和症状

　　下丘脑胶质瘤包括累及视交叉和三脑室壁的肿瘤。对肿瘤分类。

　　1.视交叉肿瘤,主要向前生长(I型)。

　　有些肿瘤体大,额叶受压移位,肿瘤可向中颅窝生长。肿瘤常常为实性或部分囊性。除肿瘤囊外,由于侧裂池和基底池脑脊液循环不畅,某些病例可见到较大蛛网膜囊肿,这些囊肿常常容易分离。

　　2.二组(Ⅱ型)为肿瘤损害视交叉并向前长入三脑室。大脑前动脉(A1)和前交通动脉常常位于二者之间。

　　3.三组(Ⅲ型):为主要向三脑室生长的肿瘤。有些肿瘤起源于视交叉(Ⅲa);有些肿瘤起源于三脑室底部(Ⅲb),或者肿瘤侵及整个三脑室壁,包括三脑室顶部(Ⅲc)。在后两种情况中(Ⅲb、Ⅲe),视交叉仅向肿瘤前较移位,而无视交叉受侵。

　　3.最后一组(Ⅳ型)相对少见,肿瘤主要损害半侧视交叉并沿单侧或双侧视束生长。

　　临床特征因肿瘤分型不同而有差异。I型、Ⅱ型和Ⅲa型的首发症状为视力障碍。病人入院时症状常常已经很严重,视力障碍通常为非对称性,且常伴有原发性视神经萎缩。Ⅲb和Ⅲc型肿瘤首要临床表现为颅内压增高和下丘脑功能不全。表现为轻度对称性视力障碍,伴有视乳头水肿和脑积水。

　　外科治疗

　　下丘脑胶质瘤尚无明确的手术指征。该部位肿瘤的治疗经验有限。有些医生倡导根治性切除(或次全切除)为优选治疗。Hoffman等“为诊断和治疗提倡手术”,他们认为有进行性视力障碍、明显神经功能障碍和病变明显增大者,需行外科手术治疗。

　　Medlock和 Scott认为,对于较大性肿瘤(大于50mm)或囊性肿瘤,可以手术缩小肿瘤体积和解除Monm孔梗阻。Wisoff和 Valdueza分别报道2组病例,肿瘤切除70%-95%,无手术死亡。Lapras于1991年在莫斯科举行的欧洲会议上分析了下丘脑肿瘤,认为手术治疗优于姑息治疗和放疗。

　　有些学者认为放射治疗是合适的辅助治疗措施;也有些作者倡导化疗。化疗可以作为:(1)肿瘤起始治疗;(2)作为姑息治疗,推迟放射治疗;(3)复发性视交叉-下丘脑胶质瘤的治疗。此前也有γ刀治疗间脑胶质瘤的报道从1982~1998年,莫斯科 Burdenko神经外科研究所手术治疗下丘脑胶质瘤161例。

　　INC国际巴特朗菲教授是国际颅底、脑干手术教授，他较为擅长各种复杂位置的脑肿瘤、脑血管病等各种病变，如脑干、丘脑、胼胝体、高位颈髓、颅底等位置，能在确定神经功能不受损伤的情况下全切肿瘤，他一次次的成功切除高难度脑干海绵状血管畸形和胶质瘤、颅底肿瘤等脑深部瘤，让无数失去信心的患者得到了“重生”。