额叶胶质瘤手术后胡言乱语为什么？-INC国际神经外科医生集团

　　额叶胶质瘤手术后胡言乱语为什么？

　　人们普遍认为额叶在记忆中起着重要作用。除了某些例外，如虚构(Turner,Cipolotti,Yousry，&Shallice,2008)，额叶患者的记忆障碍通常被认为是继执行过程障碍(例如，计划、抑制、监控)之后出现的，而不是记忆缺陷本身(Kopelman,2002)。特别是，额叶被认为在编码和检索过程中对记忆过程的监测和控制起着重要作用(Kapur等人，1995;1995年，莫斯科维奇和威诺克;Shallice et al.，1994)。Wheeler、Stuss和Tulving(1995)在一项关于额叶患者记忆表现的元分析中发现，在80%的自由回忆测试研究中，50%的线索回忆测试研究中，额叶患者的记忆受损，但只有8%的识别记忆测试研究中受损。自由回忆对策略检索的要求高于线索回忆和识别记忆，说明自由回忆对策略检索的要求高于线索回忆和识别记忆。

　　早期的认知记忆研究报告称，额叶患者没有受损(例如Janowsky,Shimamura,Kritchevsky，&Squire,1989;Milner,Corsi，&Leonard,1991)。例如，Janowsky等人(1989)报道，在一小群因脓肿、脑血管意外或创伤性脑损伤而造成额叶损伤的患者中，识别记忆表现没有损伤。在59名接受额叶或额颞叶切除以缓解癫痫的患者中也未发现损伤(Milner等，1991)。然而，一些额叶患者在识别记忆任务上表现出障碍，通常是由于他们倾向于产生更多的错误警报(例如，Alexander,Stuss，&Fansabedian,2003;Baldo,Delis,Kramer和Shimamura,2002;Delbecq-Derouesné，博沃斯和夏利斯，1990;麦克弗森等人，2008年)。例如，Baldo等人(2002)发现，在11名患有梗塞、动脉瘤破裂、动静脉畸形、囊肿或脑膜瘤的患者中，有少数人很难在言语识别任务中区分目标和干扰物。在将额叶患者细分为额叶亚组的研究中，左侧背外侧前额叶患者的假警报率较高(Alexander et al.，2003)。然而，一般来说，前额叶患者在识别记忆表现上的缺陷比自由回忆表现上的缺陷报告的一致性更低。

　　然而，很少有病人研究允许对同一额叶病人的回忆和识别能力进行比较。那些比较回忆和识别的少数研究报告的结果不一致。一些研究报告了回忆和识别记忆的损伤(例如，Alexander et al.，2003;Baldo等人，2002;Kopelman&Stanhope,1998)，而其他人则证明了自由记忆中不成比例的缺陷(例如，Janowsky等人，1989;Shimamura,Janowsky，&Squire,1991)或认可(如Delbecq-Derouesne et al.，1990;Schacter,Curran,Galluccio,Milberg，&Bates,1996)。值得注意的是，在一些研究中，天花板效应混淆了识别记忆表现(Janowsky et al.，1989)。它们在设计上也有所不同，有些研究使用了多项强制选择设计，而有些研究则使用了单一物品来决定目标和诱饵。惠勒和同事的元分析包括了采用这两种设计的研究中的识别记忆数据。

　　·运动性语言中枢（说话中枢）：

　　位于额下回后部（第44区、第45区），又称Broca区。

　　受损表现：运动性失语（Broca失语）→能听懂，不能说。（虽然能发音，但说话不利索，只能说简单的字句，甚至根本不能说，但能理解别人说话的意思）。

　　胶质瘤是颅内较常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的近50%。其发生于脑内，无边界，呈浸润性生长，多为分化程度较低恶性程度较高的肿瘤。对其治疗传统上以手术为主。但其因前述的生物学特性，很难"全切"得到"根治"。

　　故一直有此观点：此类手术难度不大，对肿瘤切多切少都一样，术后主要靠放化疗抑制肿瘤生长，以延长病人生命。实际上，这一观点有失偏颇。病人的手术质量，与随后放化疗效果是有相关性的。即在尽可能保护神经功能的前提下，将肿瘤的主体"全切"，能为后续的放化疗打下良好的基础，使放化疗能发挥出较佳效果，而提高患者某一时段的"治愈率"。

　　额叶胶质瘤

　　即指发生于中央区以前的额叶肿瘤。由于额叶宽大，大致可将其分为额极、额外侧（有时累及岛叶）、中央区前及额深部（脑室额角、底节区和胼胝体-透明隔）等几个部分。

　　首先，由于胶质瘤的"根"在脑内，术中可由此及彼的"掏"除肿瘤组织，故额叶胶质瘤不管累及那个部位均可选择简单的较少损伤的冠状缝前（或其后1-2cm）中线旁马蹄形切口（前翻）骨窗开颅。这样，在绝大多数情况下，免除了损伤较大的相对复杂的如冠状切口额部开颅或额颞开颅。

　　其次，关于额叶可切除的范围。理论上，中央区前之额叶组织均可切除（左侧应躲避Broca区）。关键在于对深部边界的把握。

　　额叶胶质瘤

　　其次，关于额叶可切除的范围。理论上，中央区前之额叶组织均可切除（左侧应躲避Broca区）。关键在于对深部边界的把握。