脑干胶质瘤无复发、持续深造学业，21岁少年是如何做到的？

　　什么时候做手术最好？对于胶质瘤患者来说，这是一个他们极为关心的问题，巴特朗菲教授曾在接受INC独家专访时这样回答这个问题，”越早越好。实际上胶质瘤从不停止生长，等待会让肿瘤变得越来越大，早期手术基本上是非常重要的。“

　　对于胶质瘤患者来说，“等待”所带来的大多只有恶果，只有及时调整治疗思路，积极寻求手术机会，尽快明确病理结果，才能为自己争取到更好的预后结果。2022年巴教授示范手术期间，一名年轻的21岁脑干-中脑顶盖胶质瘤患者张远就给我们做出了一个典范。

　　2021年2月张远不幸MRI检查出中脑顶盖占位性病变，疑似胶质瘤，最大直径约8mm，2022年8月张远病情再次加重，复查磁共振提示肿瘤增大，此时肿瘤最大直径12mm，2022年10月复查核磁提示肿瘤增大，自行测量肿瘤大小约18mm，两月内竟激增6mm！肿瘤越来越大，然而四处寻医的结果却是脑干位置风险太大，无法手术。但是家人并没有放弃，最后在2022年巴教授示范手术期间，巴教授顺利为张远近全切肿瘤。在巴教授顺利为张远进行近全切手术后，术后半年随访中，张远恢复良好，行动自如。巴教授查看了他的复查影像后回复道：

　　“附件随访检查的相关MRI切片。它们记录了中脑非常好的方面，没有肿瘤残留或复发。所以手术和术后放化疗似乎非常有效!

　　我很惊讶这个肿瘤是一个多形性黄色星形细胞瘤，因为这些肿瘤很少在那个部位出现，但这个诊断比高度胶质瘤好得多。我认为目前病人不需要任何特殊的额外治疗，只需要观察。

　　目前看来，6个月后患者可能不需要长期化疗，我们将观察未来反复MRI对照的情况。”

　　张远术后病理报告为2级多形性黄色星形细胞瘤，多形性黄色星形细胞瘤是预后相对较好的星形细胞瘤，手术是延长预后和生存期的首选治疗方式，而张远的多形性黄色星形细胞瘤位置长在生命中枢-脑干，动刀手术已经实属一大难题，能得到巴教授近全切的效果已是万幸的结果。而回顾张远的治疗之路，我们也能看到，这份幸运也是他们不放弃、积极调整治疗策略的结果。

　　21岁有志青年中脑顶盖胶质瘤治疗回顾

　　21岁的张远（化名）是一名高校研究生，早在6年前就检查出无症状脑积水，当时由于没有症状，一直进行保守治疗。2018年底，正在读大学的张远突然出现剧烈头痛伴呕吐症状。反复头痛已经严重影响到正常的学习和生活，在19年进行了脑脊液分流术，术前磁共振检查提示中脑导水管狭窄，但并未发现占位性病变。分流术后症状消失，张远重新回到校园。然而，直到2021年2月，张远再次出现剧烈头痛伴呕吐，并有眼球向上运动困难，分流管调压后症状消失。

　　更可怕的是，于当地医院行颅脑磁共振检查，检查结果令医生大吃一惊。提示中脑顶盖占位性病变，最大直径约8mm。但是对于这个位置，当地医生也表示无法手术……

　　一直等、等，肿瘤不断增大，两月内激增6mm！

　　2022年8月张远病情再次加重，眼球活动受限，眼球向下运动困难，后脑勺偶然还会感到麻木或疼痛。复查磁共振提示肿瘤增大，此时肿瘤最大直径12mm，一年半内生长4mm。

　　然而，这个肿瘤不曾停止生长，2022年10月复查核磁提示肿瘤增大，自行测量肿瘤大小约18mm，两月内竟激增6mm！

　　肿瘤正以惊人的态势恶化，再拖下去，纵使是巴教授这样的颅底肿瘤大师，也无法为其手术。

　　这样一个情况是张远一家未曾想到的，下一步怎么办？

　　远程咨询巴教授：“病人不能等太久”

　　远程咨询巴教授报告回复：这个中脑肿瘤是有明确的手术切除指征，尤其在最近一段时间内肿瘤尺寸不断增大。长时间等待只会给肿瘤更多的生长机会，并对脑干产生危险，从而（加重）影响患者的临床状态。我附上了2022年08月05日（前四片）和2022年10月11日（最后三片）磁共振截图。就在这两个月内，肿瘤的进展非常明显。

　　关于治疗方案，巴教授回复“最好的治疗方案是手术，目的是完全(100%)或几乎完全(98-99%)切除肿瘤，就像我以前对许多其他有类似病变的病人所做的那样。最好的手术时间大约在2周后，我可以在苏州提供手术。”

　　考虑到肿瘤进展迅速，张远及其家人决定争取巴教授2022年中国疑难脑瘤示范手术机会。

　　脑干-中脑顶盖胶质瘤巴教授苏州手术回顾

　　2022年12月3日，张远于苏州市独墅湖医院接受巴教授主刀的手术

　　任何一台手术，医生们都希望彻底切除病变，同时在这一过程中尽可能地不损伤正常组织，综合考虑张远的病情后，巴教授联合独墅湖的神经外科团队，为他设计了手术方案。

　　来自神经外科、麻醉科的多名医生参与了此次手术，中德专家同台合作为张远的安全保驾护航。

　　术前计划好，术中按计划，术后才能达成最好的效果！巴教授凭着四样东西判断肿瘤大小：打开之后通过肉眼去看；凭手中感觉，到底是硬还是软，质地如何，区分肿瘤边界；术中电生理监测区分边界；看心跳变化。几十年探究于脑干领域，巴教授早已对脑干这一“手术禁区”中如何最大程度安全切除肿瘤有自己的“独家秘诀”，这台世界高难度的脑干手术终于顺利结束，实现近全切。

　　术后查房

　　术后第一天教授查房时，张远意识清醒，能进行交流，术前担心的昏迷、瘫痪真的没有在这个大男孩身上发生。张远：”我想去普通病房。”术后第二天张远也顺利转出ICU来到普通病房，进行进一步的恢复。术后两周多，张远顺利出院。

张远术后病理报告

　　术后一个多月，张远病理结果为2级多形性黄色星形细胞瘤，多形性黄色星形细胞瘤是预后相对较好的星形细胞瘤，巴教授对于后续的治疗也给出了相应建议，可进行后续的放化疗。术后半年再完成了相关后续治疗后，巴教授随访中也对后续治疗效果表示了肯定“手术和术后放化疗似乎非常有效!”“后续不再需要任何特殊治疗”。20出头的他终于能够安心于学业，继续书写未来的人生画卷。

　　给脑干中脑顶盖胶质瘤患者们的建议

　　“我想先等等看”是治疗的一大误区！是否及时放化疗、是否手术解除占位损伤、手术是否造成严重神经损伤等，很多患者出现症状时不重视，尤其只有颅高压症状如头痛头晕等不典型症状时，往往未及时就诊耽误了病情。也有很多患者四处求医，加上医院的各种等待时间及对患者的治疗的不清晰及犹豫，也会造成病情未得治而恶化。

　　目前绝大多数脑瘤的治疗原则是，手术切除为主，放化疗为辅助，手术是放化疗疗效和预后效果的基础关键因素。手术切除程度对生存预后的有着积极重要影响。

　　脑干一度被认为是外科手术的禁区，到如今全球也仅有少数几个医生能较常规的成功开展脑干切除性手术，能很好的开展简单的脑干活检手术的中心都很少，同病在不同术者手里往往是不同的效果和结局。脑干手术对主刀医生的技术手法提出了很高的要求，手术专家的选择要看专家在该领域的擅长情况、切除率、手术入路、手术体位、相关成功案例、术中是否保留正常神经功能、患者术后生活质量、病友圈的口碑等。神经外科起源欧美，发展早于国内多年，世界上也有很多神经外科大师极为擅长复杂位置脑瘤手术切除，对于有条件的患者及家属必要时可把国内外的专家都纳入考虑范围，多多对比抉择。

• 文章标题：脑干胶质瘤无复发、持续深造学业，21岁少年是如何做到的？
• 更新时间：2023-10-23 14:55:48