岛叶胶质瘤切除术后会产生音乐幻觉吗？

　　幻觉是一种知觉障碍，其特征是在没有外部刺激的情况下仍能感觉到外部刺激。幻觉一词是1837年由埃斯基罗尔引入精神病学文献的。幻觉可以是听觉、视觉、触觉、味觉或嗅觉，也可以由精神疾病(如精神分裂症和抑郁症)、神经疾病(如脑血管意外、肿瘤和感染)或内分泌和代谢紊乱引起。音乐和神经科学之间的联系由来已久。1977年，克里奇利和汉森出版了《音乐与大脑》一书。尽管在过去30年里，这一领域取得了无数的进步，《音乐与大脑》仍然是这一主题的主要书籍之一。能听到音乐的幻听很少见，主要发生在耳聋或精神疾病患者身上少数病例与神经系统疾病有关，通常是由于初级听觉区域的改变。

 

　　岛叶胶质瘤通常是生长缓慢的低度恶性肿瘤。它们可能在确诊前就会变大。这些肿瘤的主要症状是复杂的局部发作，伴有或不伴有继发性泛化。由于肿瘤定位较深，且与MCA关系密切，故岛侧地形切除肿瘤被认为是一项复杂的手术。

 

　　可以观察到音乐幻觉与耳科学、精神病学和神经病学原因或它们的结合有关。有精神病学、耳鼻喉科或神经病学问题的患者曾报告有散发病例。已经假定颞叶的上部是这种现象的病因基础。使用“听音乐”范例的功能成像研究导致大脑的双侧激活。另一方面，对获得性失忆症患者的研究表明，参与这一活动的结构是上颞叶皮层、脑岛和非优势大脑半球的额叶。虽然不太常见，但大脑优势半球的损伤也会导致音乐感知的缺陷。然而，对于后一个方面，我们应该考虑到左半球病变患者通常表现为失语症的偏见，这使得进行非语言能力测试更加困难。

 

　　音乐幻觉可能涉及三大类变化:耳科、精神病学和不太常见的神经病学变化。关于这最后一组，我们的情况是一开始报告的音乐幻觉涉及切除肿瘤岛地形。

 

　　据估计，与耳聋相关的音乐幻觉在老年患者中的患病率约为2.5%。通常患者会说他们听到熟悉的声音，比如流行音乐。有时嗡嗡声先于音乐幻觉。听到乐器和声音是一种普遍现象。根据发展成音乐幻觉的嗡嗡声，戈登提出该现象的病因学基础是在耳蜗中，尽管不可能确认仅基于该前提解释了该机制。释放幻觉的概念是基于韦斯特的感知理论，其主要假设是失明和耳聋中断了控制大脑记忆唤起所必需的外部感觉刺激。这种现象会释放先前储存的感知和视觉或听觉记忆。音乐幻觉主要发生在听力有缺陷的老年人，主要是在觉醒时。非典型抗精神病药喹硫平好转了一些患者的这些症状。七类似的现象可能是我们的病人所经历的短暂症状的原因；外科手术可能是初级听觉区暂时释放的原因。与精神疾病相关的音乐幻觉比在精神分裂症、抑郁症、强迫症和酗酒患者中观察到的言语幻听更少见。音乐幻觉通常被认为在精神病患者中很少见。Fukunishi等人。在3578名精神病患者中，仅发现6名患者有音乐幻觉(其中3名是聋子)。然而，这一估计可能并不准确，因为Hermesh等人。在190名精神病患者(主要是有强迫症的患者)中，有20%的人在生活中的某个时期出现了音乐幻觉。

 

　　与神经系统疾病相关的音乐幻觉比前两个组更少发生。在病例报告中，它们通常与右侧非优势大脑半球异常有关。尽管少见，但有报道称音乐幻觉与痴呆、脑膜瘤，神经胶质瘤，蛛网膜下腔出血，脑缺血，和脑桥出血。据我们所知，以前没有与岛叶胶质瘤相关的幻觉报道。

 

　　另一方面，听觉光环是一种少见的现象。在Florindo等人的8000名患者的系列中。听觉先兆仅在121例中出现。一侧化在癫痫中的作用，在癫痫中会出现音乐幻觉，这是一个需阐明的机制。报告病例的临床特征，结合脑电图检查结果和颞平面肿瘤组织的切除，使我们相信我们的患者术后出现的音乐幻觉可能是由于颞平面的手术操作或释放现象引起的简单部分癫痫发作。

 

　　岛叶胶质瘤是一种肿瘤，在许多患者出现症状之前就变得大。有时这些肿瘤是在磁共振成像中偶然发现的。脑岛皮层是异体皮层和新皮层之间的界面，构成了边缘系统的一部分。它与运动、感觉、语言、听觉-前庭和认知功能有关。这些病变的外科治疗在技术上具有挑战性，因为它们靠近内囊，并且与MCA及其分支的段具有密切的解剖关系。本病例中进行的磁共振成像追踪成像显示深部肿瘤部分接近皮质脊髓束。