1985例岛叶胶质瘤研究：这样治疗生存期翻倍！术后癫痫控制率达98.5%！

　　岛叶胶质瘤研究速递

　　过去20年，岛叶胶质瘤(INGs)的治疗虽取得进展，却仍是神经外科最棘手的肿瘤之一。传统观点认为岛叶肿瘤多为低级别胶质瘤，但有研究发现——高达40%的病例实为侵袭性强、预后差的高级胶质瘤(HGGs)。

岛叶由额叶、顶叶及颞叶覆盖。三角区(绿色)，岛盖部(紫色)，中央前回(红色)位于岛叶前部。图自：Shawn L. Hervey-Jumper MD and Mitchel S. Berger MD. Insular glioma surgery: an evolution of thought and practice.J Neurosurg 130:9–16. 2019

　　手术决策面临巨大挑战：虽然最大范围切除被推荐为低级别胶质瘤的首选方案，但岛叶结构涉及语言、运动等关键功能，稍有不慎便会导致不可逆的神经损伤。次全切除(STR)虽能降低术后功能障碍风险，却可能以牺牲患者长期生存为代价——这一两难抉择。

　　研究《Prognostic Factors and Resectability Predictors in Insular Gliomas: A Systematic Review》给出了答案。这项涵盖1985例患者的分析首次明确揭示影响患者生存的18个总生存率(OS)关键因素和17个无进展生存率(PFS)预测指标。

　　多项研究证实：胶质瘤切除范围直接决定患者生存期，数据对比令人震惊!

　　多项研究一致表明，与其他脑区胶质瘤相似，扩大切除范围(EOR)能显著改善患者预后。7项研究证实EOR是总生存期(OS)的关键有利因素，另有3项研究显示EOR对延长无进展生存期(PFS)具有显著作用。具体数据令人瞩目：在255例低级别胶质瘤(LGG)患者中，切除范围≥90%的患者中位生存期达到68.51个月，而切除范围<90%的患者仅为49.80个月(p=0.009)，差距近20个月!

　　更令人震惊的是高级别胶质瘤(HGG)患者的生存差异：全切除(GTR)患者中位生存期22个月，而次全切除(STR)患者仅11.3个月，生存时间直接减半!长期随访数据同样触目惊心：LGG患者中，≥90%切除组5年生存率高达100%，而<90%切除组降至80%;HGG患者中，≥90%切除组2年生存率达83.7%，相比之下<90%切除组暴跌至43.8%。

　　研究还发现切除范围与术后癫痫控制密切相关。接受全切除的患者术后癫痫控制率高达98.5%，而次全切除患者仅为76%(p=0.001)。这一突破性发现为临床手术决策提供了全新视角，提示更大范围的切除不仅能延长生存期，还能显著改善患者生活质量。

　　Part.01 岛叶手术之难

　　岛叶是大脑的核心功能区之一，掌管内脏感觉、躯体感知、运动协调及语言处理。同时，它也是胶质瘤的常见发源地，这类肿瘤具有独特的生物学行为，使得其手术治疗面临双重难题：既要遵循指南实现最大安全切除以改善预后，又需在险象环生的解剖结构中精准操作——岛叶深藏于外侧裂深处，表面是重要的语言和运动皮层，周围缠绕着致命血管与关键神经纤维，稍有不慎便可能引发灾难性后果。点击阅读：「岛叶胶质瘤」脑子一片空白、癫痫不断，反复“死机”的大脑如何正常开启?

　　早期，岛叶胶质瘤往往隐匿生长，导致患者错失最佳干预时机。然而，随着肿瘤悄然扩张，它会像藤蔓般侵入基底节、颞叶内侧及额颞底部，最终演变为广泛侵袭的复杂病变。更棘手的是，岛叶并非一块“沉默”的脑区——它调控痛觉、自主吞咽、情绪认知等高级神经活动，一旦受损，可能永久改变患者的生活质量。

　　岛叶的解剖结构宛如一座神经与血管交织的迷宫——大脑中动脉的分支如暗河般穿行，表面是语言和运动的“禁区”，下方则紧邻基底节的“要塞”。术中的每一步都如同排雷：既要彻底清除肿瘤，又不能触碰功能网络的“红线”。轻微的偏差，轻则导致失语、偏瘫，重则引发大出血，危及生命。而肿瘤本身往往像盘踞在悬崖边的树根，既要斩草除根，又不能失足坠落——这，正是神经外科极大挑战。

　　Part.02 20年前，岛叶如何手术

　　从1997年到2003年，在无框架立体定向导航系统的指导下，INC巴教授及其团队为8位患有岛叶肿瘤的患者做了手术。患者均未发生手术并发症，术后过程平稳。术前癫痫患者，术后都得到改善。

　　▼表1.术中神经导航引导下手术

　　Z老师因反复出现右臂麻木并放射至右半面部，伴言语障碍、单词识别困难及持续疲劳，严重影响工作。经检查确诊为岛叶占位，考虑肿瘤诱发癫痫发作。由于病灶紧邻功能区，手术风险极高(可能致瘫或认知障碍)，辗转求医未果，最终由巴特朗菲教授成功实施肿瘤全切术。

　　▼术前术后影像资料：

图：术前MR显示岛叶占位，直径约为4 cm，紧邻重要脑功能区，包绕左岛叶的大部分，并在背侧延伸至岛叶的后部。术后MR显示肿瘤全切，无脑出血、水肿等正常脑组织损伤。

　　术后情况：术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后第3天，患者能独立下床、少量活动，能自行康复锻炼，无癫痫发作，无构音障碍，无肢体无力、感觉障碍等，无呼吸抑制等手术相关并发症。术后第14天，出院，神志清楚，语言流利，全身状态好，无肢体无力、感觉麻木等问题。

　　Part.03 大脑里的“GPS”系统

术中神经导航显示出的肿瘤位置

　　这就是大脑里的“GPS系统”——术中神经功能导航：同汽车导航一样，脑子里面的肿瘤，有时候定位也非常重要。任何一台手术，医生们都希望切除病变，同时在这一过程中尽可能地不损伤正常组织，综合考虑患者的病情后，巴教授联合独墅湖的神经外科团队，将为他设计了手术方案。为了精准定位，先给患者做了薄层MRI检查，并从影像科将数据拷贝后导入到神经导航系统。

　　当导航棒指向头颅中的某个部位，计算机便能计算出在图像上对应的位置，将脑内的肿瘤范围清楚呈现在头皮上，让术者对此了如指掌，更好做手术切口规划。

　　术中核磁可以给医生提供精准影像，没有辐射，没有已知的其他危害，可以安静地完成多项扫描。导航系统犹如赐予神经外科医生一双透视眼，让医生在术中可以即时标定病变范围，实现精确定位，让肿瘤无处遁形，大大提高手术及检查的准确性、安全性。在术中开颅状态下，患者可以进行数次术中核磁检查，肿瘤切没切干净，还有多少残留，一清二楚，医生可以根据检查结果随时调整手术方案，继续切除，直至肿瘤彻底清除干净。

　　术中神经导航为成功手术保驾护航，而作为整台手术的核心，主刀医生才是手术成功关键的因素。对于巴教授这样的国际神外大咖，需要像精密的工匠一样，通过经年累月地积累训练自己的技能。但同时，也要将自己的哲学、内在精神态度融入手术中，这才能称为艺术。

• 文章标题：1985例岛叶胶质瘤研究：这样治疗生存期翻倍！术后癫痫控制率达98.5%！
• 更新时间：2025-06-16 13:39:26