脑瘤患儿不能轻易开第二刀，是真的吗？

　　二次开颅，风险是不是会更大？尽管对于一些足够幸运的脑瘤患儿来说，第一次手术就已实现了全切，但是，仍然有很大一部分患儿家庭深陷于【没有全切】或【复发】的漩涡中，想要为孩子寻求一个更加安全的机会。如果需要再次开颅手术呢？会不会置孩子于险地？手术效果大打折扣？在诸如此类的担忧中，有些家庭不再信任开颅手术，转而选择放化疗，也有的家庭没有放弃，毅然让孩子接受了二次开颅……

　　01、两个家庭的不同选择

　　小宇一家：没有二次开颅

　　2021年，年仅2岁的小宇因左手无力而被查出一个巨大的脑干肿瘤，最大直径为36.6mm，已逐渐压迫到周围脑实质、右侧丘脑，考虑轻度脑积水。

　　不久后，小宇在上级医院接受第一次开颅手术，但是，由于肿瘤与脑干、丘脑等多处重要脑组织和功能神经关系密切，为了保全孩子正常的脑组织，当时的医生只切除了右侧丘脑的小部分肿瘤，病理提示为毛细胞型星形细胞瘤。手术结果进一步加重了小宇一家的担忧，没多久，肿瘤出现进展了。复查MRI显示，小宇的脑干胶质瘤增长至46mm，考虑脑积水伴室旁水肿。

　　面对这一结果，小宇一家也考虑过第二次手术。在咨询巴特朗菲教授时，巴教授回复道：

　　“毛细胞型星形细胞瘤是一种良性胶质瘤，手术切除是很有可能的，建议尽快选择手术治疗。针对此类脑瘤，最好的治疗方案是以全切或次全切为目标的手术。术后孩子的临床状况极有可能得到良好改善，成长发育也不会受影响。由于孩子年龄很小，家长要谨慎选择放射治疗，同时要知道，放疗对于这种较大的胶质瘤起不到治愈性的效果。”

　　然而，最终因担心孩子体质较弱，经不起旅途劳顿，小宇一家还是选择先做放疗，希望能抑制肿瘤生长。在放疗2个月后，尽管肿瘤的侵袭性比以前小了，但占位依然明显存在（下图），巴教授建议小宇一家仍应尽快手术治疗。

　　苏苏一家：决定二次开颅

　　2022年，苏苏因走路不稳查出一个直径约4.2cm大小的肿瘤，第一次手术结果并不理想。非但没有全切肿瘤，反而造成了苏苏右侧偏瘫。

　　即使术后苏苏及时接受化疗，但肿瘤复发了。这一次，苏苏一家更加坚定了手术全切的目标。同样找到巴特朗菲教授，第二次手术安全全切。

　　术后近1年，苏苏的生活已经回归正常，能够独自奔跑、参加幼儿园的舞蹈排练、右手也逐渐恢复了抓握能力。

　　02、二次开颅≠更高风险

　　两个家庭不同的结局是否能为我们带来一些启发？实际上，不止是真实的故事，还有更多研究也在支持这一结论，那就是再次开颅≠更高风险，手术团队技术经验至关重要。

　　以INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员Mitchel S.Berger教授等发表的研究为例，与接受初次开颅手术的患者相比，有既往开颅史的患者手术时间更短，估计失血量更低。而住院时长和居家出院率无统计学差异。在出院时、术后30天、90天或任何时间点发生并发症或需要再次手术的比率，并不因既往开颅次数而异。

　　这一研究结果表明，无论对于初发还是复发的低级别与高级别胶质瘤患者，更大范围的肿瘤切除均能改善其预后。若手术团队实施最佳实践，再次开颅手术可与初次手术同样安全。因此，再次手术其实更多的是考验手术团队的经验技术。

　　研究来源

• 文章标题：脑瘤患儿不能轻易开第二刀，是真的吗？
• 更新时间：2026-03-13 10:50:06