不开颅！一个小小鼻孔“掏出”巨大脑瘤，他如何做到5年无复发？

　　医生，我的病......还有救吗?

　　33岁的他，当医生为他指出核磁影像上的肿瘤时，他一时语塞。这么大的肿瘤?会不会是误诊?

　　和大多数刚查出脑瘤的患者一样，他现在只想知道自己还有没有救?

　　“不用担心，只要从一个鼻孔就可以把这个肿瘤切除。”

　　“鼻孔?”他难以置信地触碰自己的鼻翼，"就这里?不用开颅?"

　　影像可见这是一个巨大的斜坡脊索瘤(红色箭头)，图A、B显示肿瘤占据右海绵窦中心区，并向翼骨延伸，右侧紧贴卵圆孔。

　　神经内镜单鼻孔经蝶窦手术切除，术后5年无复发。

　　术后(蓝色箭头)：C图表示矢状位显示无肿瘤残余。D、E、F图显示轴位、冠状位脊索瘤被绝大部分切除。

　　INC福洛里希教授：“脊索瘤治愈是有可能的，但切除率是绝对关键的，这是一个极其重要的预后因素，我们很早就知道，切除肿瘤越多，病人就越有机会在很长一段时间内不再复发。”

　　当面对脊索瘤时，不少患者存在着悲观消极的心理，"手术后一定会复发吧?" "这病是不是永远治不好?"

　　但是事实真的是这样吗?

　　脊索瘤并非传言中的"不治之症"。规范化的治疗是可以争取到更好预后的。那什么才是规范的治疗呢?对于脊索瘤治疗，我们能提炼出这几个关键词——“首次手术切除率”、“专门治疗脊索瘤的团队和主刀医生”。

　　一、脊索瘤能治愈吗?治疗的关键是什么?

　　国际神外显微镜+内镜“双镜联合”手术大咖、国际脊索瘤手术专家、拥有世界上较大脊索瘤患者群体的国际颅底手术大咖——INC 福教授曾在专访中表示——“治愈脊索瘤是有希望的!”

　　福教授：我曾治疗过一些病人，现在仍然正常生活，而且没有复发。对我的病人来说，我可以说他们术后15-20年没有复发。切除率是绝对关键的，这是一个极其重要的预后因素，我们很早就知道，切除肿瘤越多，病人就越有机会在很长一段时间内不再复发。

　　二、首次治疗方案如何选择?为什么第一次手术很重要?

　　福教授的相关研究也证明了首次治疗的影响十分重要，如果患者接受了不完全的治疗，之后再想取得一个好的结果并治愈患者几乎是不可能的。福教授认为，对于脊索瘤来说，第一次治疗选择一个合适的医疗中心至关重要。它会有专门的、有经验的团队来治疗脊索瘤，并且可以从一开始就对患者进行妥善治疗，而不是第一次治疗失败后再重视。同时，《专家共识》也推荐在颅底外科经验丰富的会诊中心、由多学科构成的团队进行治疗(Ⅴ级证据，A级推荐)。

早期多学科治疗对脊索瘤患者的影响研究

　　三、脊索瘤都可以不开颅吗?如何选择?

　　开颅和内镜，究竟哪种手术方式对颅内正常组织的破坏较小呢?首先，在开颅手术中，为了减少对正常结构、血管、组织的破坏，手术入路的选择极为重要，尤其是对于一些处于脑深部疑难位置或极为复杂的肿瘤，开颅能够更好地抵达病变，在显微镜的加持下也能够更清晰地观察周围结构，从而降低手术入路的侵入性。

　　因此，我们不能简单地认为开颅一定不属于微创，实际上，神经外科医生会根据肿瘤的位置、大小决定合适的手术入路、切口及骨瓣的大小，从而在保证正常脑组织、神经、血管的前提下将切口和骨瓣尽力达到微创的程度。

　　但是显微镜开颅手术也存在一定的局限性，切口的缩小在另一方面也限制了手术视野，导致了一些显微镜也无法探查到的“死角”，这时，神经内镜的作用就十分显著了。配合各种角度镜，内镜不仅能将颅内结构看得更清楚，提高精细操作，还能像探测仪般触及各个“死角”，从而获得360°全方位的立体视角。

　　然而，由于内镜存在的一系列局限性(点击阅读：“微创”的经鼻内镜手术后反而变严重?INC福教授带你了解内镜手术“看不见”的损伤)：

　　▼经鼻内镜入路并发症风险——关于并发症的发生率，最多见的是鼻分泌物过多，以及幻嗅或者说是嗅觉减退。窦腔感染、鄂咽功能障碍以及鼻腔的感染等。

　　▼并发症发生的原因：术者如果对颅底解剖结构尤其是鼻腔和颅底血管分布、走行不甚熟悉，术中操作不当，会造成以下并发症：

　　1、鼻黏膜的损伤;

　　2、鼻黏膜的过度切除;

　　3、骨和软骨的暴露;

　　4、术中过多的电凝操作;

　　5、正常组织切除过多;

　　6、鼻腔内部的气流的循环障碍等。

　　因此，鼻内镜手术对于神经外科医生的要求也是极高，如何在内镜微创的情况下，全切病变，且不对患者造成额外的伤害。

　　“利用鼻腔的“天然通路”优势作为手术入路，而不是创造一个入路空间来手术切瘤;要保护鼻腔内的角落，而不是去掉它;我们必须利用内镜、角度镜来观察手术视野的‘死角’，而不是挖到‘死角’。真正将外科医生的眼睛带到病变前。”

　　要做到这一点，特别是在单鼻孔入路中做到，因此福教授研究出了一种技术“筷子技术”来实现单鼻孔手术入路。使用“筷子技术”去打开的时候，就尽量去保留原来的膜瓣。

　　选择好的入路是非常重要的，神经内镜只是一个工具，它对于某些适应症来说是好的，但不是对所有情况都合适。到底选择开颅还是经鼻，要根据患者的具体情况，这这两者不是相互竞争，而是相互配合。因此，在一些手术中，“双镜联合”应运而生。显微镜+内镜的组合，既拥有了开颅手术中对病变的近距离抵达，又拥有了内镜的“高清探头”;既避免了内镜手术对正常结构的磨除和破坏，同时又利用角度镜扩大了手术视野;既提高了肿瘤的切除率，又尽量做到了真正的微创。“双镜联合”有助于实现对肿瘤的“双全”切除，即安全、完全的切除——这就是这位颅底大咖的定制化手术策略。

• 文章标题：不开颅！一个小小鼻孔“掏出”巨大脑瘤，他如何做到5年无复发？
• 更新时间：2025-06-13 17:24:58