出国看病：脊髓肿瘤（椎管内肿瘤）的治疗及预后-INC国际神经外科医生集团

　　脊髓肿瘤，有很多人深受其害，一般我们常说的脊髓肿瘤其实是指椎管内肿瘤，椎管内肿瘤包括脊髓内肿瘤、脊髓外肿瘤，有原发的和继发性肿瘤。

　　脊髓内肿瘤常见有胶质瘤、室管膜瘤等，而脊髓外肿瘤常见有神经鞘瘤、脊膜瘤、表皮样囊肿、畸胎瘤、海绵状血管瘤、转移瘤等。各个年龄均能发病。畸胎瘤、表皮样囊肿多见于青少年，而转移瘤多见于中老年患者。不治疗的话，肿瘤可破坏脊髓或者压迫脊髓，导致疼痛，下肢麻木、瘫痪、大小便功能障碍等。

　　由于脊髓内肿瘤生长在脊髓内，位置处于外科手术的“禁区”：所在区域部位深、被脊骨包围、暴露困难，而脊髓是很娇嫩的组织，稍受挤压或碰撞，即可造成永久性的障碍，如果两侧的神经根如果出现破损，病人也可能出现瘫痪。

　　脊髓肿瘤一线治疗方案仍是手术：应早期诊断、及时手术

　　脊髓肿瘤的一线治疗是开放性手术切除。所有有症状的病变都需要手术治疗。由于大多数髓内肿瘤相对良性且生长缓慢，临床上和影像学上可随访监测无症状的小病变。然而，这种方法有发展神经系统缺陷的风险，可能无法恢复，以及不确定的诊断带来的不确定性。

　　大量临床资料表明，脊髓肿瘤的手术效果与术前症状的严重程度密切相关，晚期脊髓肿瘤病人的脊髓常遭受严重压迫和损害，造成脊髓不可逆性损害，肢体接近瘫痪或完全瘫痪，此时手术会进一步增加脊髓损伤，术后效果不佳，瘫痪的肢体难以恢复。因此髓内肿瘤应早期诊断、及时手术。肿瘤是一个缓慢进展的过程，早期的肿瘤可能是良性的，随着时间的它发展成了破坏和进展速度更高的高级别恶性肿瘤；而且极有可能出现转移等无法承受的严重后果，患者的预后会更差和手术难度也更高，损伤也更大。早期手术，不仅能尽早控制病情的发展，除去肿瘤对正常脊髓的损害，而且早期手术患者的预后也能更好

　　手术是治疗大多脊髓肿瘤的较有效方法。术前根据肿瘤形态和性质的判断，制定正确合理的个体化手术原则。手术切除肿瘤的范围取决于肿瘤与脊髓之间的界限。如果界限清楚，多为良性肿瘤，应用现代显微外科技术不但能作到全切，而且手术致残率低，常获得满意效果。几乎所有室管膜瘤、分化较好的星形细胞瘤等与脊髓都有明显分界，手术应力争全切或次全切。避免那种在脊髓上切一小口获取少量组织进行活检的方法。它对于确定诊断、决定手术方式及术后疗效都是无益的。

　　对于脊髓恶性肿瘤，在充分考虑病人生存质量的前提下，行肿瘤内大部切除术或部分切除术可以缓解病情，减轻症状。但考虑到脊髓恶性肿瘤预后差，术后常合并较高的病残率，有人认为此种情况仅做脊髓切开，获得组织学诊断后，即应终止手术。

　　脊髓肿瘤的预后：安全全切将获良好预后

　　椎管内良性肿瘤全切除后可以治愈，预后良好；恶性肿瘤，除髓内室管膜瘤外，通常较弥散且易浸润生长，很少能获得全切除，因此，术后需要辅以放射治疗，总的预后较差。室管膜瘤通常边界清楚，绝大多数病例可获得全切除，达到治愈；如有少量残留，术后是否放疗存在争议，大多数认为应予辅助放疗。

　　在一项关于手术切除脊髓髓内室管膜瘤后影响临床结果的预后因素的研究中，手术治疗17例(男14例，女3例，平均年龄42±15岁)脊髓室管膜瘤。颈椎是非常常见的肿瘤位置(71%)。手术切除肿瘤11例(65%)。术中神经生理监测8例(47%)。术后，11例(65%)患者的神经系统状况较术前改善或无变化。全部切除的11个肿瘤在8-120个月(中位，33个月)的随访期内没有复发的迹象。

资料来源：Ann Saudi Med.2008 Mar-Apr;28(2):109–113.doi:10.5144/0256-4947.2008.109

　　脊髓髓内肿瘤，尤其是良性包囊性肿瘤的手术目标是长期肿瘤控制或功能保存。需要使用所有可用方法在肿瘤控制和功能保留之间实现更好的平衡。尽管存在严重发病的重大外科手术风险，但通过手术切除肿瘤要比非手术治疗具有更好或令人满意的功能存活率。毫无疑问，手术后的生活质量应被放在首位。因此，选择具有高超技术的神经外科团队至关重要。

　　世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授所在的德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)：德国汉诺威国际神经科学研究所是一所世界先进的现代化神经外科专业医院，拥有术中核磁共振成像扫描仪、术中神经导航、术中电生理监测、术中超声等国际先进的诊疗设备。该院以神经外科专科为特色的神经外科医学研究和治疗中心，在颅内肿瘤尤其是颅底及脑干疾病的外科手术治疗方面享誉世界。尤其是德国INI的世界陆地肿瘤手术大师巴特朗菲教授，尤其擅长显微外科手术，其脊髓肿瘤显微外科手术在神经导航、术中核磁等现代高精密设备的辅助下，巴特朗菲教授能大多达到90%以上的切除率甚至全切。

　　巴特朗菲教授脊髓肿瘤案例一则：全切除、不瘫痪、术后10天即出院

　　病史摘要：

　　男，30岁，颈后部疼痛，手臂麻木半年，浅感觉减退。MRI检查发现：C6-7水平脊髓内占位。国内均建议保守治疗

　　术前影像：髓内肿瘤占位，脊髓肿胀明显。

　　手术地点：德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)

　　主刀医生：德国INI国际神经学研究所HelmutBertalanffy（巴特朗菲）教授

　　德国INI诊疗经过：

　　INC国际神经外科医生集团协助入院完善相关检查。患者无明显手术禁忌症，术中核磁共振手术室，患者俯卧位，术中导航、术中神经电生理检测下，行髓内占位切除术，颈5-6椎体成行术。术后第一天患者入ICU监护，医院给予颈部外固定护理，动不了但意识是清醒的。术后第4天，已经可以下地行走。术后10天出院，患者神清，精神可、肌力V级，病理征阴性，出院回国进行康复护理和后续治疗。术后三个月颈痛症状大有减轻，手臂麻木感也有所缓解，后续的复查也没有发现肿瘤增长和复发的情况。

　　术后影像：瘤体强化部分被完整切除，肿胀效应减轻。