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成人脊髓肿瘤的早期症状有哪些?

编辑:INC|发布时间:2020-04-15 19:02|点击次数:
脊髓肿瘤 约占中枢神经系统肿瘤的15%,大多数硬膜内肿瘤起源于脊髓和终丝、神经根或脑膜的细胞成分。脊柱硬膜内腔的转移很少表现为肿块病变。硬膜内脊髓肿瘤是根据其与脊髓的关...

  脊髓肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的15%,大多数硬膜内肿瘤起源于脊髓和终丝、神经根或脑膜的细胞成分。脊柱硬膜内腔的转移很少表现为肿块病变。硬膜内脊髓肿瘤是根据其与脊髓的关系而广泛分类的:髓内肿瘤起源于脊髓内物质,而髓外肿瘤是脊髓的外在肿瘤。然而,少数肿瘤可能同时具有髓内和髓外成分,这些成分通常通过神经根进入区或通过圆锥髓-终丝过渡进行沟通。同样,一些硬膜内肿瘤可能通过神经根套管延伸至硬膜外腔室。成人脊髓肿瘤约三分之二为髓外肿瘤。神经鞘瘤、脑膜瘤和终丝室管膜瘤占髓外肿瘤的大多数。除了少数例外,髓外肿瘤在组织学上是良性的,完全可以手术切除。

脊髓肿瘤

  成人脊髓肿瘤的早期症状有哪些?

  大多数髓外肿瘤的临床特征是椎管内肿块生长缓慢。具体的临床体征和症状是可变的,在很大程度上取决于肿瘤的位置(即肿瘤的位置,局部疼痛和邻近神经结构受压的迹象)。大多数脊柱肿瘤引起神经根性疼痛或钝性轴性疼痛,这取决于最初的神经压迫或浸润是否涉及神经根或脊髓。神经症状逐渐出现。上颈椎和枕骨大孔肿瘤常位于腹侧,表现为枕下疼痛和远端臂无力,伴有手部固有肌萎缩和笨拙。这种众所周知的综合征的原因尚不清楚,但很可能是由于静脉功能不全。颅内压升高和脑积水在任何水平的髓外肿瘤中都很少发生,但在上颈部肿瘤中非常常见。这种综合征可能是由于脑脊液蛋白水平升高,从而影响脑脊液的流动和吸收。节段性运动无力和长束征是中下颈椎肿瘤的标志。不对称的早期体征和症状是典型的,反映了大多数硬膜内肿瘤主要的侧位。以皮质脊髓束、后柱和对侧脊髓丘脑束功能障碍为特征的布朗-塞卡尔综合征是常见的。神经鞘瘤很少伴有蛛网膜下腔出血。

  胸部肿瘤的临床主要表现为长距离主诉。皮质脊髓束似乎特别脆弱。僵硬和疲劳的早期症状最终会让位于痉挛。虚弱,特别是踝关节和大脚趾的背屈,通常开始于远端。背中线肿瘤可因双侧后柱受压而引起感觉步态共济失调。肠和膀胱功能直到病人的临床病程晚期才明显受损。终末丝室管膜瘤最常表现为背部疼痛,其次是不对称的双腿放射。平卧位疼痛加重是髓外肿瘤的一个重要临床特征,常与马尾大肿瘤有关。有时,肿瘤与急性疼痛综合征和神经功能缺损相关,这可能是急性肿瘤相关出血的信号。

  脊髓肿瘤的最佳治疗在一定程度上与肿瘤的类型和位置有关。然而,绝大多数的手术切除通常是通过椎板切除和显微外科手术切除。手术的目的是最大限度的安全切除,避免神经功能恶化。脊髓(髓内)内的肿瘤,包括星形细胞瘤、室管膜瘤和颈、胸、腰椎的血管母细胞瘤,应尽可能完全切除。

  对于星形细胞瘤,由于其浸润性/侵袭性,通常不可能完全切除,可能需要放疗或化疗的辅助治疗。马尾或终丝(腰椎)区黏液性乳头状室管膜瘤以及脊髓外的脊髓脑膜瘤和神经鞘瘤通常可以完全切除,但与脊髓或神经根的粘连可能使许多患者不能完全切除。对于未完全切除的脑膜瘤、神经鞘瘤或室管膜瘤,可以采用聚焦放疗。

  脊柱肿瘤手术治疗的目标包括:

  •切除脊柱肿瘤,或尽可能多的切除

  •稳定脊柱

  •减少疼痛

  •提高功能和生活质量

  根据脊髓肿瘤的类型和位置,手术可能包括以下一个或多个步骤:

  减压术:切除整个或部分肿瘤。医学术语包括去体积(变小)、切除(完全切除)或切除(部分切除)。这类手术可以减压或减轻脊髓和神经根的压力,从而有助于减轻疼痛和其他症状。

  栓塞术:一种介入技术,通常由放射科医师实施,可减慢或切断肿瘤的血液供应。栓塞(栓塞疗法)使肿瘤缩小。

  后凸成形术或椎体成形术:这两种手术都是微创性的,可以稳定骨折的椎体,帮助缓解疼痛。脊柱肿瘤在椎体内发展或侵袭(转移、扩散)可导致骨压缩或骨折。虽然后凸成形术和椎体成形术都需要向骨折内注射手术骨水泥以稳定骨折,但每一种方法都不同。

  •后凸成形术是将矫形气球插入骨折,充气形成一个孔洞,然后在注射骨水泥之前将其取出。

  •椎体成形术不使用球囊。然而,一种新的技术结合了椎体成形术和射频消融术来移除肿瘤组织,为骨水泥创造一个腔。射频消融术使用无线电波能量来打破肿瘤的细胞分子键,帮助移除组织并创造腔。

  •这两种方法都能立即稳定骨折。

  脊柱稳定:脊柱肿瘤会导致脊柱变得不稳定,特别是在减压手术(或其他手术)移除骨部分或组织后,如椎间盘。脊柱不稳定增加了严重神经损伤的风险,如肠或膀胱功能障碍或瘫痪。

  脊柱稳定可能包括在另一个外科手术治疗您的肿瘤。稳定通常包括脊柱内固定和植骨。内固定可包括植入钢板、椎间装置和螺钉以立即稳定脊柱。从你的身体(自体骨)、供体骨(同种异体骨)或其他类型的骨移植,有助于刺激新骨生长,使其在愈合过程中与脊柱节段连接在一起。融合发生在新骨生长将椎骨连接在一起的时候。

  •脊柱减压和稳定可通过微创手术或采用更传统的开放入路(更长的切口,更长的恢复时间)来完成。

  脊髓肿瘤术中技术:术中神经生理学监测

  在手术过程中使用神经生理学监测,以帮助外科医生避免损伤或刺激神经,这些神经会影响运动和感觉,但仍可以逆转。首先,技术人员将电传感器连接到人体的与被监视神经区域相对应的不同部位。传感器产生电脉冲以刺激神经,并在整个手术过程中测量并记录其反应。

  使用全身麻醉的手术通常可以有效地完全清除某些类型的脊髓肿瘤,例如室管膜瘤和血管母细胞瘤。缠在脊髓内的癌性肿瘤可能需要进行放射疗法或化学疗法治疗,以消除术后残留的癌细胞。

  世界范围内脊髓肿瘤手术大师

  在脊髓肿瘤手术难度大,风险高,在世界范围内都是一个难题。但是脊髓肿瘤手术,还是有很多神经外科医生能够做的好的,其中INC国际神经外科医生集团的德国巴特朗菲教授和Concezio Di Rocco教授、加拿大James T.Rutka教授在脊髓肿瘤手术上是非常知名的。

  世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授:作为世界颅底肿瘤手术大师,巴特朗菲教授在脊髓肿瘤手术上经验非常丰富,早在1992年,巴特朗菲教授便提出了半椎板切除术、用于治疗脊柱髓内病变的一种技术方法。半椎板切除术可以根据髓内肿瘤的定位选择患者位置,患者在俯卧位进行手术。医生在病变区域通过标准方法,即通过背根入口区或中线脊髓切开术接近深部病变。

  INC国际神经外科医生集团:尽管有效,但切除脊髓肿瘤的手术可能会导致肌肉力量,感觉,协调性,肠或膀胱功能或性反应性下降。寻求康复医学专家开处方药和进行锻炼,以减轻这些副作用。

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