脊髓肿瘤（椎管内肿瘤）之椎板切除术-INC国际神经外科医生集团

　　脊髓肿瘤，也称椎管内肿瘤，约占中枢神经系统肿瘤的15％，髓外以神经鞘瘤较多见，其次为脊膜瘤；髓内占位病变以室管膜瘤较多见，其次为星形细胞瘤。椎管内肿瘤性质多为良性。

　　对于脊髓或神经压迫产生症状的椎管内肿瘤，摘除肿瘤是当前更切实合适的治疗手段。其中，椎板切除术是解决脊髓肿瘤的常用外科手段之一。

　　什么是椎板切除术？

　　椎板切除术的目的是探明椎管内病变的性质和程度，进行椎管内病变的手术治疗，也用于解除椎管的压迫物，使受压的脊髓或神经根恢复其功能,消除症状。

　　椎板切除术适用于脊髓压迫症；需手术治疗的椎管内血管性病变（比如脊髓血管畸形、海绵状畸形等）；先天畸形；需行脊髓或脊神经手术时，如脊髓空洞分流术、脊髓神经束或脊神经根切断术；增生性或肥大性脊椎病引起的椎管狭窄或神经根受压者（如颈椎病、椎间盘突出症等）。

　　当手术部位有感染或褥疮以及全身情况较差、或身体主要脏器功能障碍等，均不能耐受手术。

脊髓肿瘤

　　麻醉原则：全身麻醉或局部麻醉均可，应视病人情况及技术条件而定。一般椎管内手术以全麻为宜，儿童、不合作者需全身麻醉。颈部病变，因术中体位影响呼吸，且手术操作有影响呼吸可能，以气管内插管麻醉较顺利。

　　手术体位的选择:一般有俯卧位、侧卧位和坐位三种。

　　1.俯卧位:较为常用。颈部手术需用头托或固定头架，头略前屈，上胸两旁垫高，髂嵴下垫高使腹部悬空，以确定腹部呼吸运动自如。胸椎手术时,头略低，偏向一侧，上胸和髂部垫高,髋关节稍前屈，膝稍后屈,踝部垫枕。腰椎手术时，可将手术台中段向上抬高，使腰椎前突减少,脊椎位置表浅,便于手术暴露。

　　2.侧卧位:因心脏和胃均在左侧,故以右侧卧位为好。病人上肢前伸，右腋下垫一.枕,使右臂架空，以免臂丛受压。右腿伸直,左髋、膝关节稍屈，骨盆部以带固定。侧卧位的优点是术野引流好，血液和脑脊液能自行流出;缺点是脊柱不易放直，手术切口易偏离中线，在颈部手术时，头下应垫枕,以保持颈部平直。如病变在一侧，则操作不如俯卧位便利。

　　3.坐位:仅适用于颈椎手术，需特制的手术床或坐椅,前有头架支撑额部,颈前屈，身体坐正,双上肢用手托托起，下肢需用驱血带绑扎，以防血液集聚于下肢,致使术中血容量不足。

　　椎管内肿瘤椎板切除术可能会出现的并发症

　　1.硬脊膜外血肿:椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不完全,术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重,多在术后72小时内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应检查，清除血肿，完全止血。

　　2.脊髓水肿:常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主;严重者如硬脊膜已缝合,可再次手术,开放硬脊膜。

　　3.脑脊液漏:多因硬脊膜和(或)肌肉层缝合不严引起。如有引流,应提前拔除。漏液少者换药观察,不能停止或漏液多者,应在手术室缝合漏口

　　4.切口感染、裂开:一般情况较差,切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外,应好转全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。不同部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。

　　最后，INC国际神经外科提示，脊髓肿瘤患者术后护理和预防并发症是临床提高患者舒适性和生活质量及科室满意度，降低患者发生并发症不良反应，是一项重要的护理措施。

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