3次手术1次伽马刀，颅咽管瘤复发没有击败儿子，反而让他愈挫愈勇！-INC国际神经外科医生集团

　　被称为“儿童杀手”的颅咽管瘤能治好吗？在得知儿子晓军的颅咽管瘤第四次复发后，全家人决定这次说什么都要让孩子全切肿瘤。他们深刻地体会到，如果能够手术全切，那么颅咽管瘤的5年复发率将会大大降低，一旦没有全部切除，即使后续再放疗，五年内的复发率也可能越来越高。

　　晓军14年来的治疗之路告诉他们，颅咽管瘤的治疗，归根结底，安全全切是最重要的。

　　01.

　　14年3次手术、1次伽马刀

　　第4次手术能全切吗

　　晓军3岁，那时的他还是一个活泼可爱的小孩子，是全家的心肝宝贝，在早教中心也深受大家的喜爱。可是有一天，他在玩闹时突然倒地抽搐，面对家人和老师的召唤毫无反应，大家意识到这是孩子癫痫发作后，立即带他去医院救治。

　　经过一系列检查，当地医院告知晓军家人，孩子突发癫痫是因为颅内长了一个颅咽管瘤造成的，想要解除肿瘤带来的危害，直接有效的办法就是手术切除。但是，由于肿瘤毗邻下丘脑、视神经、垂体柄等重要结构，在手术治疗中，瘤腔小、术野受限，肿瘤将会很难全切，还容易伤及周边重要脑神经和组织，导致失明等严重并发症，残余肿瘤更易复发。

　　晓军的家人还是希望通过手术的方式，尽快解除孩子的痛苦。令人痛心的是，第一次手术中损伤了视神经，术后晓军的右眼视力严重受损，只能对光做出反应，看不到其他任何东西。

　　没想到术后一年半左右，颅咽管瘤复发了，再次引发头痛、癫痫等问题，彼时的晓军一家决心前往医院做第二次手术，希望这次能将肿瘤全部切除，把复发率降到最低。

　　第2次手术没有造成其他并发症，但术后两年复查，颅咽管瘤竟第二次复发。这次全家放弃手术，让晓军接受了伽马刀治疗。但在病情和放疗的副作用下，晓军的精神状态一度很差，生长发育也严重受限，不得不接受生长激素治疗。

　　时间很快来到晓军13岁那年，颅咽管瘤第三次复发，病情十分危急，只能尽快手术切除肿瘤，于是孩子又接受了第三次开颅手术……可这次手术也没有带来长时间的稳定，肿瘤第四次复发。也正是这一次复发，让家人决心寻求能全切的机会。

　　那年晓军已经17岁，14年来经历3次开颅手术和伽马刀治疗，没有令这位男孩气馁，反倒成就了他愈挫愈勇的性格。

　　02.

　　奇迹终于出现

　　全切术后孩子久违地笑了

　　第四次手术之前，晓军一家提前咨询了巴教授，关于切除率，巴教授回复：“如果采用术中核磁共振成像，那么我可以近乎100%切除肿瘤，手术的目的是去除该区域所有可见的肿瘤部分，术中风险很低。术后可辅助质子治疗控制复发，精确的内分泌管理也是必要的。”

　　为了这一句承诺，晓军一家没有过多犹豫就决定前往德国手术。在巴教授的顺利手术下，肿瘤得到了全切，没有出现任何严重的神经损伤。

术前术后MRI对比

红色为术前肿瘤位置，绿色为术后切除效果

　　术后第2天，晓军转出ICU，至普通病房，左眼视力没有受到新的损伤。此时孩子完全清醒，能够对答如流。

　　术后一周，晓军可自行下地行走，未出现任何并发症，精神状态极佳，这让一家人彻底放心下来。

　　术后3个月，巴教授很快回复：“无肿瘤复发，影像也无明显问题，建议6-8个月再次复查对照。”

　　术后1年多，晓军术前的症状得到明显改善，肿瘤也没有复发。

　　03.

　　儿童颅咽管瘤

　　会比成人更容易全切吗

　　手术是治疗颅咽管瘤的主要手段。颅咽管瘤虽然是良性肿瘤，但位置深在，毗邻重要神经血管结构，部分患者手术难度较高。三维适形放疗、立体定向放疗、ommaya囊植入并核素内照射、化疗等治疗方式仍然在广泛使用。

　　颅咽管瘤的手术治疗，应在充分保护垂体-下丘脑功能及视路结构的前提下积极追求全切除，这是保证患者无瘤长期生存的基础。垂体柄的保留程度直接影响到术后内分泌紊乱的发生率和严重程度。国内外学者根据解剖位置、与视交叉关系、对三脑室底推挤的程度等对颅咽管瘤进行分型。肿瘤的分型可以解释肿瘤的位置以及生长模式，能为手术入路的选取提供帮助。

　　颅咽管瘤是一种起源于脑实质外的肿瘤，但是会凸人脑实质生长。颅外入路（经蝶、扩大经蝶等）、经颅入路（经翼点、扩大翼点等）、经颅经脑入路（经终板、胼胝体、侧脑室等）均被用于肿瘤切除。手术医生应该根据不同分型的颅咽管瘤,在不同入路的优势和使用不同入路的代价之间进行权衡,选择最佳预后的入路。

　　儿童颅咽管瘤的手术能否完全切除干净取决于多个因素，包括瘤体的大小、位置、与周围关键结构的粘连程度，以及手术医师的经验和技术。相比成人，儿童颅咽管瘤有时候因为瘤体与周围组织的粘连相对较少，加之儿童组织的可塑性更好，所以更有可能实现全切。