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脑膜瘤是大手术吗?脑膜瘤可以不开颅吗?

编辑:INC|发布时间:2020-11-05 11:05|点击次数:
延伸到鼻腔和副鼻窦是罕见的,这些部位的原发性脑膜瘤更不常见。延伸到鼻腔和副鼻窦是罕见的,这些部位的原发性脑膜瘤更不常见。脑膜瘤是第三常见的颅内肿瘤类型,已知起源于...

  脑膜瘤是生长缓慢的良性病变,占原发性颅内肿瘤的25%。大多数脑膜瘤位于大脑镰、凸面、鞍结节、蝶骨嵴或嗅沟。脑室和后颅窝也可能受累。原发性颅内脑膜瘤的颅外延伸发生在高达20%的病例中,主要涉及眼眶、中耳和软组织。延伸到鼻腔和副鼻窦是罕见的,这些部位的原发性脑膜瘤更不常见。在这里,我们提出一个极其罕见的蝶窦脑膜瘤病例,经鼻蝶入路切除。

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  案例研究

  一名61岁的妇女于2014年4月28日在中国杭州医学院第二附属医院神经外科就诊,她抱怨前12天出现眩晕和左眼视力模糊。她还描述了伴有恶心和呕吐的头痛,但没有发烧、癫痫发作、听力损失、排尿困难或瘫痪的病史。她的病史除了一年的高血压病史外,没有什么特别的。生命体征稳定。神经系统检查显示上睑下垂、动眼神经失用和左眼瞳孔无光反射,归因于左动眼神经麻痹。磁共振成像显示蝶窦内有一个43 × 31 × 33毫米的肿块,向前侵入后筛窦,向上侵入前颅窝底部。肿块在t1wi上显示轻微的低信号1加权成像1WI),T上的轻微高信号2WI和弥散强化与对比(图1)。实验室分析发现垂体激素水平和肿瘤标志物在正常范围内。

脑室海绵状血管瘤

  图1:61岁女性蝶窦脑膜瘤患者头部的磁共振图像。术前影像(a–d)显示蝶窦有肿块(箭头),向前侵入后筛窦,向上侵入前颅窝底部。矢状断层1显示轻微低信号的加权图像;日冕物质抛射2显示轻微高信号的加权图像;(c)冠状对比图像显示弥散增强;(d)矢状面对比图像显示弥散增强。手术后48小时的术后图像(e-h)证实完全切除。矢状断层1加权图像;日冕物质抛射1加权图像;(g)冠状对比图像;(h)矢状面对比图像。

  显微镜下经鼻蝶窦手术在核磁共振成像后2天进行,在蝶窦发现一个灰色,质地坚硬,有丰富血液供应的肿块(图2)。蝶窦的前壁、下壁和上壁可见损伤。做了活检,怀疑是脑膜瘤。肿瘤被切除使用囊周解剖技术和腔内减压。从前颅窝硬脑膜移除肿瘤基底时发生脑脊液漏。多层重建采用硬脑膜移植物植入物,脂肪移植物和阔筋膜。术后第7天拔除腰椎引流管。

  除了持续的动眼神经麻痹外,患者恢复顺利,没有额外的神经功能缺损。术后MRI证实全切除。最终病理诊断为1级脑膜瘤(世界卫生组织分类)。免疫组织化学显示上皮细胞膜抗原和波形蛋白染色阳性。

  案例讨论

  脑膜瘤是第三常见的颅内肿瘤类型,已知起源于蛛网膜细胞。7颅外脑膜瘤虽然罕见,但已有报道,临床上根据起源分别从颅外和颅内分为原发性和继发性两种亚型。起源于鼻旁窦的脑膜瘤非常罕见,被认为是胚胎发生后遗留的异位蛛网膜巢引起的。

  我们提出一个罕见的病例,蝶窦脑膜瘤向前侵入筛窦,向上侵入前颅窝底部。搜索PubMed(使用关键词“脑膜瘤”和“蝶窦”)发现4例涉及蝶窦的脑膜瘤。另一份30例颅外窦鼻道脑膜瘤的报告仅包括两例单纯起源于蝶窦的病例。

  脑膜瘤在计算机断层扫描(CT)图像上通常表现为等密度或高密度肿块。甲状旁腺瘤的核磁共振成像通常显示一个等强度的肿块1WI和T2对比强烈增强并显示硬脑膜尾征的WI。蝶窦脑膜瘤可能缺乏这些明显的影像学特征,从而使术前诊断复杂化。鉴别诊断包括粘液囊肿、动脉瘤样骨囊肿、巨细胞病变、脑膜瘤、纤维发育不良、脊索瘤、颅咽管瘤、横纹肌肉瘤、鼻腔鼻窦癌和神经母细胞瘤。对T的仔细研究1-在我们的病例中,对比磁共振成像显示前颅底有高信号强化,可能是由于硬脑膜异常增厚。这可能被视为不典型的硬脑膜尾征,可能有助于术前诊断。

  手术切除是脑膜瘤的首选治疗方法,因为肿瘤的放射抗性和放射对周围组织的潜在损伤。经鼻蝶窦入路是直接的,具有良好的安全性和微创性。此外,很容易获得用于冷冻活检的组织样本,允许快速肿瘤分类,并使外科医生能够确定最佳切除技术。沿肿瘤包膜解剖并正确处理供血动脉和引流静脉是很重要的,以便最大限度地减少出血并保持手术区域的畅通。应切除肿瘤包膜及其与前颅底的连接,以达到辛普森ⅰ级切除并避免复发。术前应考虑颅底重建的要求,因为一旦切除前颅底附件,脑脊液漏是不可避免的。建议根据病变大小、硬膜内或硬膜外位置以及术中渗漏的发生情况进行多层重建。根据我们的经验,用硬脑膜、脂肪移植物、阔筋膜和可能的鼻中隔瓣进行多层密封是足够和有效的。在这种情况下,实现了完全切除,患者顺利康复。

  总之,我们报告一例经鼻蝶入路显微切除的蝶窦脑膜瘤。手术完全切除,恢复顺利。虽然这个部位的脑膜瘤非常罕见,但它应该被认为是蝶窦肿块鉴别诊断的一部分。手术是首选治疗方法,建议采用微创经鼻蝶入路。颅底重建对避免术后脑脊液漏很重要。

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