脑膜瘤的复发率是多少？肿瘤位置，组织学分级和切除范围分析-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤发生在中枢神经系统的任何位置，源于硬脑膜蛛网膜细胞。它们被认为是良性，生长缓慢，界限分明的肿瘤。不幸的是，在手术切除之后，这些肿瘤的复发经常出现。这通常会导致再次手术，并增加患者的发病率和死亡风险。复发通常与恶性肿瘤，肿瘤大部切除甚至肿瘤部位有关。脑膜瘤的复发率是多少？肿瘤位置，组织学分级和切除范围分析

　　尽管脑膜瘤被认为是良性肿瘤，但经常观察到复发，其发生率在不同情况下有所不同。手术切除在手术显微镜下显示为完全切除后，复发率仍然很高。

　　预测复发的更佳方法是1957年的Simpson分级系统，该系统用于评估切除的完整性，该系统评估静脉窦的侵袭，相邻硬脑膜中的肿瘤结节以及脑膜内皮细胞对骨的浸润是复发的主要原因。辛普森将切除范围归类为：1级，完全切除；2级，硬脑膜附着物完全凝结清除；3级；完全切除，硬脑膜不凝结，无累及的窦或骨肥大的切除；4级，小计切除；和5级减压活检。

　　辛普森所指的复发率分别为1级9％，2级16％，3级29％，4级39％和5级100％。

　　从那以后，其他人使用辛普森分级系统分析了他们的序列，并得出结果表明，还有更多因素可以引起复发的考虑。颅骨切开术部位周围残留的肿瘤性硬脑膜细胞被认为是这些因素之一。另一项研究支持硬脑膜上残留的脑膜瘤细胞可能是某些病例复发的原因，因为在没有脑膜瘤的患者中未发现这些细胞。预测复发的另一个重要因素是肿瘤周围脑水肿。水肿可能与脑膜瘤的侵袭性有关。由于新血管形成的增加，血管内皮生长因子已与复发外观相关。复发的另一个可能因素是组织病理学检查中有丝分裂的数量增加，这与肿瘤恶性肿瘤有关。细胞增殖的指标，例如Budr（溴脱氧尿苷），MIB-1 / Ki-67和MMP-9（基质金属蛋白酶）已与脑膜瘤恶性肿瘤相关。一些外科医生支持保留在蛛网膜中的肿瘤细胞负责肿瘤的再次出现。

　　如表所示，在所有研究中复发百分率都不相同。

脑膜瘤复发率不同研究之间的比较

　　在我们的研究中，总复发百分比为21.5％。术后三年的复发率为22.9％，五年为23％，十年为25.5％。

　　根据Simpson评分系统，复发率在切除范围内具有显着意义（p <0.01）。对于全切除病例，观察到复发率为13.8％。切除不完全的患者总复发率为46.7％（2级：29.6％，3级：56.3％，4级：51.3％，5级：100％）。

　　我们的结果显示，与每个切除级别的Simpson复发率相比，下降显着。我们仅可以假设研究所的外科医生的手术记录不准确，并且外科医生高估了每种情况下的肿瘤切除程度。另一方面，如表所示，与其他研究相比，我们的系列具有相似的复发率。

　　肿瘤部位对脑膜瘤的复发并不重要（p> 0.01），但某些部位除外，而不可能完全切除。这些部位的肿瘤很少。肿瘤组织学不是复发的重要预测因素（p> 0.01），2级和3级脑膜瘤除外。对于分别具有非典型或恶性肿瘤的病例，其占所有病例的9.5％，组织学对复发具有重要意义。他们的复发率分别为41.6％和75％。2级和3级脑膜瘤的发病率和死亡率较低。

　　患者的性别和年龄与复发无关。女性占我们病例总数的62.3％。

　　复发率随手术时间而减少。手术后5年内，观察到94.7％的肿瘤复发。这可能表明完全切除的病例，不常复发。除此之外，在非良性肿瘤的情况下，术后不久就会复发。

　　Konstantinos Violaris，Vasileios Katsarides，Pavlos Sakellariou复发是发病率和死亡率的不利预后因素。复发的患者由于肿瘤相关因素而降低了存活率，有38.9％的患者死亡。

　　如何提高脑膜瘤切除率？高科技设备护航下的精准外科手术：

　　要想保障手术的高切除率，尤其是大脑比较深的位置，如何完美地实施这种高风险手术，如何避免偏瘫、呼吸障碍、吞咽困难、失明等临床上极易出现的术后大脑功能损伤是永恒的话题。脑膜瘤国际前沿治疗方法、效果受到一致好评的是：显微外科微创手术。自上世纪中叶到如今，几十年间显微外科微创手术质量得到进一步提高，应用范围不断拓展，基本覆盖了神经外科的各个领域。

　　与传统的颅底手术相比，显微镜微创手术使手术创口更小，也越来越多地被医生用于脑膜瘤手术。利用这些不断发展的技术，应该保持较大安全切除的目标。鉴于其复发倾向，对于更高等级的脑膜瘤，这变得更加迫切。助剂如5-氨基乙酰丙酸荧光已被研究用于其在改善邻近脑，硬脑膜，和骨为侵袭性脑膜瘤肿瘤卫星细胞的检测作用，具有较初的承诺。

　　显微外科微创手术以其视野范围更广阔，成像更为清晰，能有效的缩小创伤面积以及残留处理彻底等优点，能有效地对应脑膜瘤的治疗。巴特朗菲教授通常能完全切除脑膜瘤的同时，还会将所有受到肿瘤影响的脑膜组织（比如受侵袭的大脑镰和矢状窦）扩大切除，且保护正常的神经功能，既治疗了肿瘤，也保证了术后的生活质量。

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