脑瘤恶化危机，这个脑膜瘤在暗处疯狂生长、压迫脑干！大咖如何力挽狂澜？

　　这是神经外科最棘手的疾病之一!位置深、神经血管结构复杂，手术难度大，死残率高，对医生显微操作技术要求高……

　　这类肿瘤虽多属良性，却暗藏杀机。多数患者在体检时偶然发现，往往已呈“无症状潜伏”状态。这种表面的平静极易让人产生错觉——既然生长缓慢、暂无症状，是否就能高枕无忧?甚至有人主张“等有症状再手术”。殊不知，这种侥幸心理可能酿成大患。当肿瘤悄然压迫脑干时，病情往往危急，此时手术不仅难度倍增，既有的神经功能缺损也可能难以逆转。

　　70岁的苏珊长期饱受面部剧痛折磨，原以为只是三叉神经痛，直到出现步态不稳才被确诊为巨大岩斜区脑膜瘤——这个“深藏不露”的肿瘤已经严重压迫脑干并引发梗阻性脑积水。当找到福教授，面对这个棘手病例，福教授团队采用创新的微型联合岩骨入路技术，在保护所有关键神经血管结构的前提下实现了肿瘤近全切除，神经功能都得到了保留!

　　正如古语所云“明枪易躲，暗箭难防”，脑膜瘤正是神经外科危险的“隐形杀手”。其隐蔽性不仅体现在诊断环节，更贯穿整个治疗过程：如何在保护关键神经功能的前提下实现肿瘤根治，始终是神经外科医生面临的终极命题。每一台这样的手术，都是一场与“隐形敌人”的精准博弈，需要以毫米级的操作艺术换取患者的生命质量。

　　一、70岁女性三叉神经痛竟是岩斜区脑膜瘤，最终找到INC福教授

　　对普通人而言，三叉神经痛或许只是个陌生的医学名词，但对经历过它的人来说，这无异于一场噩梦。哪怕只是微风拂面、轻声说话、甚至简单的一个吞咽动作，都可能引发闪电般的剧痛——那种刀割般的痛楚足以让人丧失生活勇气。70岁的苏珊就深陷这样的痛苦：每次进食、洗脸都像在经历酷刑，针对三叉神经痛的治疗不仅无效，症状反而不断恶化，甚至出现步态不稳。

　　最终脑部核磁检查揭开了真相：一个巨大的岩斜区脑膜瘤正潜伏在她大脑深部——有重要的血管、颅神经，肿瘤巨大已经严重压迫脑干，广泛累及幕上，导致了梗阻性脑积水，必须手术切除。每一秒的延误，都可能造成不可逆的神经损伤。

术前：A轴向增强和B矢状t2加权MRI显示右侧大岩斜坡脑膜瘤伴幕上成分，脑干受压，累及Meckel洞和右侧海绵窦。

　　面对如此巨大且复杂的脑膜瘤，苏珊毫不犹豫地选择了慕名求诊于福洛里希教授。

　　经过周密的术前准备，福教授手术团队为患者进行了颅内肿瘤切除术。微型联合岩骨入路(mini-CTPA)，成功实现了肿瘤的近全切除，无神经功能缺损。

术后：C术后轴位及D冠状位T2加权磁共振成像(MRI)显示，肿瘤已实现大体切除，同时观察到神经血管结构得到有效减压。

　　二、岩斜区肿瘤术后致残率高?有办法安全切除吗?

岩斜区解剖关系

　　岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。内侧至斜坡中线，外侧至第 Ⅴ、Ⅶ 和 Ⅷ 脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平;下方为枕骨大孔区。近年，显微外科技术的提高和各种颅底入路的尝试和改进，显著改善了手术的治疗效果。

　　关于岩斜区脑膜瘤，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(塞巴斯蒂安·福洛里希，“福教授”)曾受邀参加多个国家和地区的神经外科颅底会议，在会议和相关课程上他多次分享关于岩斜区脑膜瘤的治疗策略，从手术指征、手术要点、策略选择及手术入路选择等都进行了详细的解读。

　　三、“只了解一个手术入路永远不够” —— 福教授不断突破、创新手术入路

　　对于岩斜区脑膜瘤福教授团队提出的“mini-combined transpetrosal approach”，首先也是手术切口的缩小，减少对颞肌和枕部肌群的暴露和剥离，同时最后手术缝合关闭时更方便复位。

　　这是福教授对于联合岩骨入路的一种微创改良方法。它主要关注由横窦乙状窦交界(TSSJ)在横窦和蛛网膜下隙(SPS)切断后移位形成的窦硬膜角和颞小脑间隙。尽管由于肌肉分离较少和颅骨切开术较小，微型经岩骨联合入路手术自由度有所减少，但在岩斜区和脑干暴露区域方面，与联合岩骨入路几乎没有区别。

手术通道示意图：右侧微联合岩骨入路(mini-CTPA)

　　微型经岩骨联合入路的主要优势在于其微创特性。

　　通过其更小的针对岩嵴和颞小脑走廊的颅骨切开术，可减少手术对软组织的创伤，缩短手术时长，降低手术风险。

　　因此，患者在术后疼痛和不适感得到减轻，能够更快地恢复，从而尽早重返正常生活和工作。

　　此外，这种改良的切口允许轻松自然地重新附着肌肉，兼之创口的减少，患者的术后疤痕会相应减轻，从而提高患者的美容效果。

　　福教授强调手术关键

• 开颅手术适用于大型或巨大岩斜脑膜瘤
• 功能保存是首要任务
• 关注脑干水肿/血管包绕
• 最大限度地减少入路的侵袭性——软组织解剖

　　四、脑膜瘤手术切完都要放疗吗?

　　目前国际上广泛采用的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级体系得以确立。想要了解更多，可以点击阅读此文：脑膜瘤不切可以长多快?这样切除或让10年复发率低至9%!

目前国际通行的用于预测脑膜瘤的复发风险的Simpson分级系统

　　对于接受手术切除的患者，应复核组织病理学以证实脑膜瘤诊断和肿瘤分级。适当的术后处理取决于肿瘤分级、切除程度和其他因素，例如：

　　PART1. WHO 1级脑膜瘤

　　●完全切除的1级脑膜瘤–此类患者无需进一步治疗，但应接受连续影像学检查以监测有无复发。复发风险取决于切除部位和切除程度。例如，对于完全切除的大脑凸面脑膜瘤，10年复发率为3%-10%。

　　●未完全切除的1级脑膜瘤–这类肿瘤的进展风险高于完全切除的肿瘤，术后放疗决策因人而异，取决于残余肿瘤的位置及引起的持续性症状、患者年龄和进展相关潜在并发症。

　　有长期随访的单中心观察性研究大多显示，对良性脑膜瘤行次全切除后，5年时局部进展率为40%-50%，10年时局部进展率约为60%。

　　PART2. WHO 2级和3级脑膜瘤

　　●恶性脑膜瘤是局部侵袭性肿瘤，即使肉眼下全切后，复发率或进展率仍非常高。因此，为了改善局部控制情况和总生存期，无论切除程度如何，都应将辅助放疗作为恶性脑膜瘤初始治疗的标准组成部分。

　　●对于不完全切除或行活检的非典型脑膜瘤患者，复发率或进展率为60%-100%。辅助放疗可改善局部控制，阻止或延缓进一步发生与残余肿瘤生长相关的神经系统并发症，并可能提高生存率。

　　●对于接受肉眼下全切的非典型脑膜瘤患者，辅助放疗的作用尚存争议。虽然正在开展多中心试验，但尚无随机研究数据可指导这类患者的治疗决策，不同医疗中心的实际做法不一。尽管辅助放疗可能会阻止或延缓肿瘤复发，但也有风险和副作用，需要非常仔细地权衡利弊。 可增加放疗并发症风险的因素包括：年龄较大、机体功能状态低下、照射野大以及邻近重要结构。

　　除了组织病理学分级之外，报道最多的不良结局相关危险因素还包括次全切除、瘤体较大和肿瘤位于非凸面(包括幕下肿瘤)。年龄与结局的相关性不稳定，可呈双峰效应，即年龄很大或很小的患者均有较差的结局。与良性脑膜瘤一样，非典型和恶性脑膜瘤患者的生存质量会受到肿瘤本身、手术和放疗的短期和长期后果影响。

• 文章标题：脑瘤恶化危机，这个脑膜瘤在暗处疯狂生长、压迫脑干！大咖如何力挽狂澜？
• 更新时间：2025-06-13 10:24:49